decipher
1 풀다, 해독하다, 판독하다 2 확실하게 하다 3 판독, 암호 해독
extenuating circumstances
정상 참작이 되는 상황, (형기의) 경감 사유
lenity
U 자비, 관대함, C 관대한 조치
castration
거세
eunuch
거세된 남자, 환관(宦官), 유약한 남자
2009년 10월 26일 월요일
2009년 10월 14일 수요일
Osteoporosis
Diagnosis
검사법
DXA - 방사선 적음, 비용-중간, 치료결과추적-허가
발뒤꿈치 - 없음, 낮음, 비허가
qCT - 많음, 비쌈, 비허가
최초검사 보험대상: 연령 및 폐경 기준
고위험요소 1개이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성
65세이상 여성, 70세 이상 남성
최초검사 보험대상: 기타 검사 대상
비외상성(fragility) 골절 - 척추압박골절, 손목골절, 고관절 골절
골다공증 유발 할 수 있는 질환 또는 약물 사용 - 스테로이드, 갑상선 기능 항진, 류마티스 질환
기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우
- 중풍, 퇴행성 고관절/슬관절 질환으로 걸음걸이 이상
- 내이 이상으로 반복적 어지러움증
- 당뇨병성 망막증, 백내장, 녹내장
-> 낙상의 위험이 높음
남성골다공증
- 일차성(50%) - 특발성, 노인성
- 이차성(50%) - 스테로이드과다(15%), 성선기능저하증(10%), 과도한 음주(7%), 고칼슘뇨증 등
BMD 해석
폐경후 여성/50세이상 남성 T score -1.0이상(정상), -1.0~-2.5(골감소증), -2.5이하(골다공증)
폐경전, 50세 이전 남성 Z-score -2.0초과(괜찮음), -2.0이하(예상범위 이하로 판단)
퇴행성 변화로 인해 주위와 1.0이상 차이나는 수치는 빼고 해석
T-L spine X-ray: 압박골절 확인
SQ grade
0(normal)
1(mild) - 20-25% 감소
2(moderate) - 25-40% 감소
3(severe) - 40%이상 감소
골다공증의 치료
일반적 치료 + 약물 치료
일반적 치료: 칼슘, VitD, 체중부하&근육강화운동(주3회 1번에30분이상), 금연,
과도음주피함(2drink 미만), 낙상방지(시력교정, 약제, hip protector)
약물치료: 골흡수 억제제, 골형성 촉진제
1일 권장량
칼슘: 50세이상 1200mg (max 2500mg)
vitD: 800IU (max 2400IU)
약물치료 지침
대퇴골 혹은 척추골절
T-score <= 2.5
골감소증
- 과거기타 골절
- 골절위험 증가된 이차성 원인
- 10년내 대퇴골 골절 위험도 >= 3% or 주요 골다공증골절위험>=20%
MEDICATIONS
Inhibitors of bone resorption
bisphosphonate
SERMs
Calcitonin
Estrogen +/- progestin(EPT)
Denosumab
Cathepsin-K inhibitor
GLP-2
Stimulators of bone formation
(Fluoride)
PTH
Mixed mechanism of action
Active vitD metabolites
Strontium ranelate
각 비스포스포네이트제제의 특징
포사맥스 플러스 D - Colecalciferol 5600IU
맥스마빌 - Alendronate 5mg + Calcitriol 0.5ug
악토넬 - 조기골절예방효과, 월 150mg 출시
본비바 - 월 1회 복용, 3개월 한번 주사
아클라스타 - 년 1회 주사, 40만원/회
골표지자 보험가이드라인
2008년 5월 1일자로 보험 적용 기준 확대
골다공증 약물 치료 시작 전 1회
골다공증 약물 치료 3-6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시시 1회 각 1종 인정
골흡수표지자: DPD, NTX, CTX
골형성표지자: Osteocalcin, bone specific ALP
검사 비용
DPD 5910원 (보험수가 14790)
Osteocalcin 4830 (12080)
Calcium 580 (1464)
Phosphorus 580 (1464)
vitD 3060 (7660)
E2 5560 (13908)
검사법
DXA - 방사선 적음, 비용-중간, 치료결과추적-허가
발뒤꿈치 - 없음, 낮음, 비허가
qCT - 많음, 비쌈, 비허가
최초검사 보험대상: 연령 및 폐경 기준
고위험요소 1개이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성
65세이상 여성, 70세 이상 남성
최초검사 보험대상: 기타 검사 대상
비외상성(fragility) 골절 - 척추압박골절, 손목골절, 고관절 골절
골다공증 유발 할 수 있는 질환 또는 약물 사용 - 스테로이드, 갑상선 기능 항진, 류마티스 질환
기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우
- 중풍, 퇴행성 고관절/슬관절 질환으로 걸음걸이 이상
- 내이 이상으로 반복적 어지러움증
- 당뇨병성 망막증, 백내장, 녹내장
-> 낙상의 위험이 높음
남성골다공증
- 일차성(50%) - 특발성, 노인성
- 이차성(50%) - 스테로이드과다(15%), 성선기능저하증(10%), 과도한 음주(7%), 고칼슘뇨증 등
BMD 해석
폐경후 여성/50세이상 남성 T score -1.0이상(정상), -1.0~-2.5(골감소증), -2.5이하(골다공증)
폐경전, 50세 이전 남성 Z-score -2.0초과(괜찮음), -2.0이하(예상범위 이하로 판단)
퇴행성 변화로 인해 주위와 1.0이상 차이나는 수치는 빼고 해석
T-L spine X-ray: 압박골절 확인
SQ grade
0(normal)
1(mild) - 20-25% 감소
2(moderate) - 25-40% 감소
3(severe) - 40%이상 감소
골다공증의 치료
일반적 치료 + 약물 치료
일반적 치료: 칼슘, VitD, 체중부하&근육강화운동(주3회 1번에30분이상), 금연,
과도음주피함(2drink 미만), 낙상방지(시력교정, 약제, hip protector)
약물치료: 골흡수 억제제, 골형성 촉진제
1일 권장량
칼슘: 50세이상 1200mg (max 2500mg)
vitD: 800IU (max 2400IU)
약물치료 지침
대퇴골 혹은 척추골절
T-score <= 2.5
골감소증
- 과거기타 골절
- 골절위험 증가된 이차성 원인
- 10년내 대퇴골 골절 위험도 >= 3% or 주요 골다공증골절위험>=20%
MEDICATIONS
Inhibitors of bone resorption
bisphosphonate
SERMs
Calcitonin
Estrogen +/- progestin(EPT)
Denosumab
Cathepsin-K inhibitor
GLP-2
Stimulators of bone formation
(Fluoride)
PTH
Mixed mechanism of action
Active vitD metabolites
Strontium ranelate
각 비스포스포네이트제제의 특징
포사맥스 플러스 D - Colecalciferol 5600IU
맥스마빌 - Alendronate 5mg + Calcitriol 0.5ug
악토넬 - 조기골절예방효과, 월 150mg 출시
본비바 - 월 1회 복용, 3개월 한번 주사
아클라스타 - 년 1회 주사, 40만원/회
골표지자 보험가이드라인
2008년 5월 1일자로 보험 적용 기준 확대
골다공증 약물 치료 시작 전 1회
골다공증 약물 치료 3-6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시시 1회 각 1종 인정
골흡수표지자: DPD, NTX, CTX
골형성표지자: Osteocalcin, bone specific ALP
검사 비용
DPD 5910원 (보험수가 14790)
Osteocalcin 4830 (12080)
Calcium 580 (1464)
Phosphorus 580 (1464)
vitD 3060 (7660)
E2 5560 (13908)
2009년 10월 12일 월요일
정신과 질환의 개론
의료에서의 인간관
생물-정신-사회적 모델
발생-발달-성장-성숙-생산-노화-사망
Behavior
intake
processing
output
fight-flight
*exploration
sex
적응: 기능발달->뇌발달->전두엽발달
갈등 -> psychosomatic Sx.
인간발달
신체발달, 뇌의 발달
공자, Darwin, Freud, Piaget, Erikson, Kohlberg, Skinner
발달과 장애
조숙
미숙-고착, 지연, 퇴행 - 환경과의 적응 실패
환경과의 적응 - 발달 - 성숙 - 적응강화
우울증: 2-25%
동기(motivation)
의식(conscious)
논리 vs 정서
생명 -> brain stem
neurotransmitter
NE: 각성, 불안
DOPA: 각성, 쾌감, 흥분
serotonin: 수면, 식욕, 성기능, 공격성
ACh: 기억
GABA: 안정, 수면
Endorphin: 진통, 다행감
치매: ACh ↓, Schizo: DA↑
정신분석학
정신장애 사회적 원인
- 대인관계, 사회환경, 문화/종교 요인
- 스트레스, 바람직하지 않은 경험
- 상실
죽음, 사회적 퇴장, 퇴직, 은퇴 * 재산, 명예, 미모, 자존심 상실
depression은 상실이 key
증상의 형성
disorder 장애
syndrome 증후군
symptom 증상
sign 징후
defense mechanism
'과제'를 수행하게
organic mental disorder -> 치매, 섬망, 물질
psychotic disorder
neurotic disorder
personality disorder
중 neurotic disorder --->>>
anxiety -> impending stress
- somatization disorder
- dissociative disorder
- adaptational disorder
- factitious disorder
생물-정신-사회적 모델
발생-발달-성장-성숙-생산-노화-사망
Behavior
intake
processing
output
fight-flight
*exploration
sex
적응: 기능발달->뇌발달->전두엽발달
갈등 -> psychosomatic Sx.
인간발달
신체발달, 뇌의 발달
공자, Darwin, Freud, Piaget, Erikson, Kohlberg, Skinner
발달과 장애
조숙
미숙-고착, 지연, 퇴행 - 환경과의 적응 실패
환경과의 적응 - 발달 - 성숙 - 적응강화
우울증: 2-25%
동기(motivation)
의식(conscious)
논리 vs 정서
생명 -> brain stem
neurotransmitter
NE: 각성, 불안
DOPA: 각성, 쾌감, 흥분
serotonin: 수면, 식욕, 성기능, 공격성
ACh: 기억
GABA: 안정, 수면
Endorphin: 진통, 다행감
치매: ACh ↓, Schizo: DA↑
정신분석학
정신장애 사회적 원인
- 대인관계, 사회환경, 문화/종교 요인
- 스트레스, 바람직하지 않은 경험
- 상실
죽음, 사회적 퇴장, 퇴직, 은퇴 * 재산, 명예, 미모, 자존심 상실
depression은 상실이 key
증상의 형성
disorder 장애
syndrome 증후군
symptom 증상
sign 징후
defense mechanism
'과제'를 수행하게
organic mental disorder -> 치매, 섬망, 물질
psychotic disorder
neurotic disorder
personality disorder
중 neurotic disorder --->>>
anxiety -> impending stress
- somatization disorder
- dissociative disorder
- adaptational disorder
- factitious disorder
2009년 10월 5일 월요일
Want to Lose Weight? Avoid Skinny Overeaters
Monday, Sep. 28, 2009
Want to Lose Weight? Avoid Skinny Overeaters
By Sean Gregory
If you're looking to lose weight, here's a simple tip: don't dine with the skinny dude who stuffs his face. According to a study that will appear in the April 2010 issue of the Journal of Consumer Research, both the size and the consumption habits of our eating companions can influence our food intake. And contrary to existing research that says you should steer clear of eating with heavier people who order large portions, it's the beanpoles with the big appetites you really need to avoid. "They're big trouble," says Gavan Fitzsimons, a marketing professor at Duke's Fuqua School of Business and one of the study's co-authors.
To test the effect of social influence on eating habits, researchers conducted two experiments. In the first, 95 undergraduate women were individually invited to a lab ostensibly to participate in a study about movie viewership. Before the film began, each woman was asked to help herself to a snack of either M&M's or granola. Another "participant," who was actually an actor hired by the research team, grabbed her food first, in full view of the subjects at the snack line. In her natural state, the phony participant weighed 105 lb. and wore a size 0. But in about half the cases, she wore a prosthetic designed by an Academy Award–winning costume studio. The fat suit increased her weight to 180 lb. and puffed her clothes to a size 16. (See the top 10 food trends of 2008.)
Both the fat and the skinny versions of the actor scooped five tablespoons of food (approximately 71 g of granola or 108 g of M&M's) onto a plate. That's a heap. The subjects followed suit, taking more food than they normally would have had they eaten alone. However, the subjects took significantly higher portions when the actor was thin. During the movie — a five-minute clip from the Will Smith film I, Robot — they also ate significantly more if the actor was skinny. "It's our intuition sometimes that you don't want to eat with big people because you're afraid you'll eat more," says Fitzsimons. "In fact, the opposite is true." (See how hula hoops can help you lose weight.)
What happens when a thin person takes a small portion? Again, we tend to mimic those around us. For the second test, in one scenario the actor took two pieces of small candy from a set of snack bowls. In the other scenario, she took 30 pieces. Under the lots-of-food condition, the results mimicked the first test: subjects grabbed and ate significantly more candy when the actor was thin. Under the little-food condition, the subjects took the lead of the actor and restrained their candy consumption. However, in this scenario it was the obese lunch date who posed a threat: the subjects ate more if the actor was wearing a fat suit. (Watch TIME's video "How to Lose Weight Like a Real Loser.")
Each of these tests illustrates the psychological trait known as anchoring. Humans tend to latch on to one specific piece of information when making decisions, in this case the habits of the actor. The social environment is extremely influential. If this fellow study subject is going to take an above-average number of M&M's, so will I. Call it the "I'll have what she's having" effect. (See pictures of what makes you eat more food.)
However, we adjust the influence of the social environment on the basis of how we perceive the people around us. So if an obese person is helping himself to a large portion, I'll hold back a bit because, well, I see the ultimate results of his eating habits and don't want the stigma associated with being overweight. But if the thin person eats a lot, why shouldn't I follow suit? If she can gorge herself and still keep trim, why can't I?
At the same time, if a thin dining companion orders a small portion, I too will hold back because I want to mirror the habits of a body type to which many people aspire. However, if an overweight person orders light, I'll make an adjustment. Obviously, small portions aren't working for him. If tiny meals don't help you stay trim, what's the point? Get me the cheeseburger deluxe.
Read "Why Exercise Won't Make You Thin."
Read "The Working Person's Diet: Too Busy to Eat Right."
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Find this article at:
http://www.time.com/time/business/article/0,8599,1926060,00.html
Want to Lose Weight? Avoid Skinny Overeaters
By Sean Gregory
If you're looking to lose weight, here's a simple tip: don't dine with the skinny dude who stuffs his face. According to a study that will appear in the April 2010 issue of the Journal of Consumer Research, both the size and the consumption habits of our eating companions can influence our food intake. And contrary to existing research that says you should steer clear of eating with heavier people who order large portions, it's the beanpoles with the big appetites you really need to avoid. "They're big trouble," says Gavan Fitzsimons, a marketing professor at Duke's Fuqua School of Business and one of the study's co-authors.
To test the effect of social influence on eating habits, researchers conducted two experiments. In the first, 95 undergraduate women were individually invited to a lab ostensibly to participate in a study about movie viewership. Before the film began, each woman was asked to help herself to a snack of either M&M's or granola. Another "participant," who was actually an actor hired by the research team, grabbed her food first, in full view of the subjects at the snack line. In her natural state, the phony participant weighed 105 lb. and wore a size 0. But in about half the cases, she wore a prosthetic designed by an Academy Award–winning costume studio. The fat suit increased her weight to 180 lb. and puffed her clothes to a size 16. (See the top 10 food trends of 2008.)
Both the fat and the skinny versions of the actor scooped five tablespoons of food (approximately 71 g of granola or 108 g of M&M's) onto a plate. That's a heap. The subjects followed suit, taking more food than they normally would have had they eaten alone. However, the subjects took significantly higher portions when the actor was thin. During the movie — a five-minute clip from the Will Smith film I, Robot — they also ate significantly more if the actor was skinny. "It's our intuition sometimes that you don't want to eat with big people because you're afraid you'll eat more," says Fitzsimons. "In fact, the opposite is true." (See how hula hoops can help you lose weight.)
What happens when a thin person takes a small portion? Again, we tend to mimic those around us. For the second test, in one scenario the actor took two pieces of small candy from a set of snack bowls. In the other scenario, she took 30 pieces. Under the lots-of-food condition, the results mimicked the first test: subjects grabbed and ate significantly more candy when the actor was thin. Under the little-food condition, the subjects took the lead of the actor and restrained their candy consumption. However, in this scenario it was the obese lunch date who posed a threat: the subjects ate more if the actor was wearing a fat suit. (Watch TIME's video "How to Lose Weight Like a Real Loser.")
Each of these tests illustrates the psychological trait known as anchoring. Humans tend to latch on to one specific piece of information when making decisions, in this case the habits of the actor. The social environment is extremely influential. If this fellow study subject is going to take an above-average number of M&M's, so will I. Call it the "I'll have what she's having" effect. (See pictures of what makes you eat more food.)
However, we adjust the influence of the social environment on the basis of how we perceive the people around us. So if an obese person is helping himself to a large portion, I'll hold back a bit because, well, I see the ultimate results of his eating habits and don't want the stigma associated with being overweight. But if the thin person eats a lot, why shouldn't I follow suit? If she can gorge herself and still keep trim, why can't I?
At the same time, if a thin dining companion orders a small portion, I too will hold back because I want to mirror the habits of a body type to which many people aspire. However, if an overweight person orders light, I'll make an adjustment. Obviously, small portions aren't working for him. If tiny meals don't help you stay trim, what's the point? Get me the cheeseburger deluxe.
Read "Why Exercise Won't Make You Thin."
Read "The Working Person's Diet: Too Busy to Eat Right."
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2009년 9월 9일 수요일
Today's expression
* critics = reviewers
* show off = brag 자랑하며 말하다
* get the very first look at (많이 쓰는 표현)
* ramp up = rip off 바가지를 씌우다
* opt for = in favor of
* set the trend for
passed away = died
pass out = 곤드레만드레 취하다
tricky = troublesome 어떤 기술 등에 어려움이 있다는 뉘앙스
dent 차 표면이 긁힌
glove compartment 자동차 앞의 수납 공간
tow (자동차를) 견인하다
tourist attraction 관광 명소
doze 깜박졸다
be loaded = be equipped
live up to = satisfy
hype = exaggeration
right off the bat = immediately
buff (american slang) mania/fan
* show off = brag 자랑하며 말하다
* get the very first look at (많이 쓰는 표현)
* ramp up = rip off 바가지를 씌우다
* opt for = in favor of
* set the trend for
passed away = died
pass out = 곤드레만드레 취하다
tricky = troublesome 어떤 기술 등에 어려움이 있다는 뉘앙스
dent 차 표면이 긁힌
glove compartment 자동차 앞의 수납 공간
tow (자동차를) 견인하다
tourist attraction 관광 명소
doze 깜박졸다
be loaded = be equipped
live up to = satisfy
hype = exaggeration
right off the bat = immediately
buff (american slang) mania/fan
2009년 8월 25일 화요일
Today's expression
pro-life vs pro-choice: attitude to abortion
look like something the cat brought/dragged in (informal)
if someone looks like something the cat brought in, they are very untidy and dirty
You can't possibly go to school like that - you look like something the cat dragged in!
foster care 입양된 아이를 돌보는 것
foster family 입양가족 orphan
foster: v.
1.육성하다, 촉진 [조성] 하다 (promote) foster exports 수출을 촉진하다
2. (수양자식으로서) 기르다 (nurse) ; 〈아이를〉 수양부모에게 맡기다;돌보다;사랑하여 아끼다
3. 〈감정 등을〉 마음에 품다 (cherish) foster a hope 희망을 품다
4. 〈분노·기억 등을〉 불러 일으키다
juvenile delinquency 청소년 범죄
abstinance
-> abstain 삼가하다.
self-righteous 독선적인
hypocrite 위선자
look like something the cat brought/dragged in (informal)
if someone looks like something the cat brought in, they are very untidy and dirty
You can't possibly go to school like that - you look like something the cat dragged in!
foster care 입양된 아이를 돌보는 것
foster family 입양가족 orphan
foster: v.
1.육성하다, 촉진 [조성] 하다 (promote) foster exports 수출을 촉진하다
2. (수양자식으로서) 기르다 (nurse) ; 〈아이를〉 수양부모에게 맡기다;돌보다;사랑하여 아끼다
3. 〈감정 등을〉 마음에 품다 (cherish) foster a hope 희망을 품다
4. 〈분노·기억 등을〉 불러 일으키다
juvenile delinquency 청소년 범죄
abstinance
-> abstain 삼가하다.
self-righteous 독선적인
hypocrite 위선자
2009년 8월 22일 토요일
타이레놀 용량
diclofenac 0.06mL/kg (1A=2cc=75mg)
타이레놀(10kg당) 160mg x 4 times a day
[약전]
3mo-1yr 30-60mg
1-2yr 60-120mg(1T)
3-6yr 100-200mg(2T)
7-10yr 150-300mg(2-4T)
11-14yr 200-400mg(4T)
성 분 | 소 아 용 량 | 비 고 |
Aceclofenac | 6세 이하 소아에 대한 용량 미설정 | |
Acetaminophen | 40∼90㎎/㎏/day 3∼4回 분 할. | 소아 신중 투여, 진통보다는 해열작용이 좋으며 좌약으로 다용. |
Aspirin | 10∼15㎎/㎏를 4∼6시간마다 투여. | 주사시 IV.라이증후군 주의 |
Bucillamin | 소아금기 | |
Codein | 3㎎/㎏/day, 6回 분할 투여. | |
Diclofenac pot. | 25㎎/day. | 2∼7세 소아로서 RA에 투여. |
Diclofenac sod. | 1㎎/㎏ IM. preoperative inj. | postoperative pain감소와 herniotomy, orchidopexy, tonsillectomy 下 소아의 진통 보조로 유효하나 출혈 경향이 있다. |
0.5㎎/㎏ IV 5∼15min infusion | 4∼6세의 minor surgery시 사용경험용량. | |
Etodolac | 자료 불충분 | |
Fenoprofen | 부작용, 용량주의, 원내 품절 | |
Flubiprofen | 부작용, 용량주의 | |
Ibuprofen | ▶1∼2세 20∼100㎎, 3 ∼ 6 세 100∼150㎎, | 12세 이하 소아에게는 안전성과 용량이 확립되지 않았지만 경험상 좌측 용량을 투여. |
Indomethacin | 14세 이하 소아금기이나 patent ductus arteriosis에는 사용한 적이 있다. | |
Ketorolac | 18세 이하 투여금기 | |
Lonazolac | 14세 이하 투여금기 | |
Meclofenamate | 〃 | |
Mefenamic acid | 〃 | |
Nabumetone | 18세 이하 투여금기 | |
Naproxen | 2세 이상 2.5∼5㎎/㎏(total 15㎎/㎏/day를 넘지 않게 투여) | |
Nimesulide | 05㎎/㎏/day, 3回 분할투여. | suspension type으로 해열목적으로 사용한 용량임. 워내 suspension 없음. |
Pentazocine | 12세 이하 투여금기, 향정신성약품 | |
Piroxicam | 1日 용량 15∼30㎏ 5㎎, 31 ∼ 45㎏ 10㎎, 46∼55㎏ 15㎎ 투여 | 좌측 용량은 RA에 대한 용량이며 주로 suspension을 투여함(원내 사용 안함), 부작용 주의 |
Pranoprofen | 주로 해열목적으로 syrup을 상요하나 원내 사용안함. | |
Sulindac | 원칙적으로는 소아에게 투여금기. | |
Talniflumate | 12세 이하 투여금기. | |
Tiaprofenic acid | 5∼10㎎/㎏/day, 2∼3回 분 할 투여. | 독일에서 6∼12세에게 사용한적이 있음. |
Tramadol | 1∼2㎎/㎏ | 1세 이상 투여 경험 용량 |
0.7㎎/㎏/dose(Max. 5.6㎎/㎏/day) | 12∼18세(독일), oral, IM,IV | |
2㎎/㎏ IV for postoperative pain control | 2∼6세 투여 경험 용량 |
2009년 8월 19일 수요일
Transient Synovitis of Hip
일과성 고관절 활액막염
- 동통, 바이러스감염이나 가벼운외상 선행되기도
- 서혜부, 고관절부 동통과 파행
- 수일에서 수주까지 지속
- 평균 10일 대개 4주이내 소실
검사소견
- WBC, ESR 약간 증가할 수도, 대체로 normal
- Legg-Calve-Perthes 병과 감별이 중요 -> MRI에서 capital epiphysis necrotic lesion에 low signal intensity
- DDx. LCP disease, 각종 Arthritis(septic, TB, JRA etc.)
LCP - epiphysis간 간격이 넓어지고 골단 상부의 외연이 약간 편평성(flattening) metaphysis 횡경 좁아짐
치료
- 동통 소실시까지 체중부하 금하고 침상 안정
- 관절운동회복(3-7일)후에도 2주정도 체중부하 금지
- NSAIDs
- traction - 가급적 안한다.
예후: 4-6%재발(대개 6개월 이내) LCP병은 대개 2-6개월에 진단되므로 이 시기에 주의
HIVD (Herniated Intervertebral Disc)
- 30-50세 사이 남자에 호발
- L4-5, L5-S1에서 호발
- 후측방60% 정후방30% 측방 10%, 원측방(farlateral)은 더 고령
- 외상과 연관 - 무거운 물건 들 때 허리에서 뚝하는 느낌 (snapping sensation), 허리 굽힐때 걸리는 느낌 (catching sensation)
- 주증상: 요통 및 방사통
천장관절, 둔부, 서혜부, 대퇴부로 방사되는 관련통
이환된 신경근을 따라 방사되는 대퇴 신경통 및 좌골 신경통 - 관련통은 주로 양측 하지의 근위부로 방사, 무릎이하로 잘 안감
- 신경통은 무릎 지나 발끝까지 방사
- S1 root: 족부굴곡근 근력약화, 발끝보행 어려움, DTR 이상
- L4-5: 슬개건 아킬레스건 반사 변화없음,
좌골신경통이 심할 때 좌골신경 주행따라 압통유발(Valleix point)
SLR test - 발끝까지 방사되는 심한 동통, 30-70도에서 양성이면 HIVD 의심 - Bowstring test: SLR 후 무릎 굽혀 동통 없앤 후 무릎 뒷편 좌골신경 지나가는 부위 누를 때 방사통 다시 나타남
- Bragard test: reinforced SLRT: SLR후 동통오면 하지 약간 내리고, 발목을 뒤로젖힘
- Kernig test: 목을 숙임
- Well leg raising test: Crossed SLRT 건측다리 올려 검사할 때
- 진단: plain X-ray로는 normal lordotic curvature가 감소, CT MRI 등의 검사
치료
- 자연적으로 증상이 없어질 때까지 얼마나 환자를 편안하게 하는가가 보존적 치료의 원칙
- 보존적 치료: 절대안정, NSAIDs, P-traction, hot pack, ultrasound, TENS, 보조기, 복근강화
- 수술적 치료
2009년 8월 17일 월요일
Cervical Radiculopathy
경추 신경근증
연성추간판질환(soft disc) 30-40대 호발, 추간판의 탈출
경성추간판질환(hard disc) 50대 이후에 호발, 구추관절(uncovertebral joint) osteophyte에 의해 신경압박
병변부위: C5-6, C6-7 이 m/c 그다음 C4-5
- 증상 및 징후: 초기 증상은 경추부 동통과 강직 및 원위부의 감각 이상
연성인 경우 증상이 갑자기 생기고 상지 외전시 동통경감(shoulder abduction relief sign)
경성인 경우 서서히 증상 생기며 상지외전으로 경감없음 - C4-5: 5th cervical root 압박, 상박 외측 주관절 외측 감각이상, 삼각근 및 상완 이두근 근력약화
- C5-6: 6th root 압박, 전박 외측 제1,2 수지 감각 이상, 상완이두근 및 장단요수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 근력약화
- C6-7: 7th root 압박, 제3수지 감각이상, 삼두근, 요수근굴근(flexor carpi radialis)등의 근력 약화
- DDx. peripheral nerve entrapment syndrome, rotator cuff/shoulder pathology, brachial plexitis, herpes zoster, thoracic outlet syndrome, sympathetic mediated pain syndrome, tumors, abscess, cardiac ischemia
- Tx. conservative therapy (bed rest, hot packs) 편안한 위치 유지 등
- Spurling sign - 목 신전 환측으로 회전하면 환측 상지로 동일한 방사통이 유발
- Compression test - vertex 압박하면 환측 상지로 방사통 유발
2009년 8월 3일 월요일
Today's English (Euthanasia)
Meaning
Greek, "good death"
purposely ending a person's life in order to stop the unbearable pain caused by an illness
"assisted suicide"
America's "suicide doctor" Dr. Jack Kavokian, sent to prison for 2nd-degree murder in 1999
(be) acquitted: be found innocent
(to) side with: agree with, (take one's side)
(be) reluctant to: hesitate to, don't really want to
be better off: be happier, be in a better condition
altruism: 이타주의
egoism: 이기주의, 자만, 자부심, 자아의식
My Opinion
It's a kind of hot potato. Recently one female elderly who was in coma state was judged to come to death naturally. Her mechanical ventilator was removed under the judical decision, but she is still alive without any mechanical help.
I don't think any human can decide the human's death. I don't agree with Euthanasia nor Death penalty. The only thing that doctors can do for those who want to die is to relieve their physical and mental pain. Some of their medication and verbal actions can help them. And I think all humans have rights to live without pain; doctors can help them do so. Doctors should use pain relievers enough for patients in terrible pain, even though the patients lose their consciousness or die because of the pain killers. But it is limited within the terminally ill patients.
More discussions and more time will be needed to establish the social agreement.
Greek, "good death"
purposely ending a person's life in order to stop the unbearable pain caused by an illness
"assisted suicide"
America's "suicide doctor" Dr. Jack Kavokian, sent to prison for 2nd-degree murder in 1999
(be) acquitted: be found innocent
(to) side with: agree with, (take one's side)
(be) reluctant to: hesitate to, don't really want to
be better off: be happier, be in a better condition
altruism: 이타주의
egoism: 이기주의, 자만, 자부심, 자아의식
My Opinion
It's a kind of hot potato. Recently one female elderly who was in coma state was judged to come to death naturally. Her mechanical ventilator was removed under the judical decision, but she is still alive without any mechanical help.
I don't think any human can decide the human's death. I don't agree with Euthanasia nor Death penalty. The only thing that doctors can do for those who want to die is to relieve their physical and mental pain. Some of their medication and verbal actions can help them. And I think all humans have rights to live without pain; doctors can help them do so. Doctors should use pain relievers enough for patients in terrible pain, even though the patients lose their consciousness or die because of the pain killers. But it is limited within the terminally ill patients.
More discussions and more time will be needed to establish the social agreement.
2009년 7월 31일 금요일
외래에서 시행할 수 있는 임상병리 검사
cystatin-C
anti-CCP
BNP
homocysteine
PFA100
procalcitonin
- insulin/C-peptide -> 냉동상태로 의뢰
- cystatin-C -> CCr을 대체할 만한 검사법
연령, 인종, 성별, 흡연, 근육량 등에 영향X
sensitivity 92%, specificity 67%
GFR = 99.43 x cystatin-C - anti-CCP
RF: RA 환자의 88%(+), 정상인 4-5%(+)
sensitivity 82%, specificity 98% - BNP
cardio specific
pre pro BNP -> pro BNP -> NT-pro-BNP + BNP
NT-pro-BNP는 cardiospecificity가 더 높은 좋은 marker
100↓ / 100-500 / 500↑
BNP가 증가하는 경우: ??? - homocystein
reduced form 1%
oxydized -> 혈장 내
냉장보관 -> quick centrifuge needed - PFA-100
혈소판 기능장애 Dx.
aspirin 복용여부 판단 가능
vWD / O형의 경우 영향을 받음
diurnal variation (PM5 > AM8, 50%)
영향인자: plt, Hct, Blood type, flavonoid, 약물 등 - pro-calcitonin
CRP 대체
sepsis 조기진단
bacterial infection에 more specific
normal: <0.05
결과해석에 유의
현장 검사
malaria Ag test
coagulation POCT (PT)
임상 미생물 현장 검사
- Malaria 최소검체: 170parasites/uL
- PT 10uL 1min, result: sec, %, INR
- 임상미생물 검사
Ag test: 20분후 판독
S. pyogenes Ag test: 소아인후두염, throat swab
S. pneumoniae, Legionella -> urine test
chlamydia -> vaginal swab
호흡기 감염 virus
간염 (HBs Ag, anti-HBs Ab, HCV Ab)
HIV I/II
NORMIX (Rifaximin)
Rifaximin main uses
- Traveler's diarrhea
- Infectious diarrhea
- Small intestine bacterial overgrowth
- Irritable bowel syndrome
- Hepatic encephalopathy
- Bowel preparation before colorectoal surgery
NORMIX: Rifaximin 200mg
Eradication of Small Intestine Bacterial Overgrowth and Oro-cecal Transit in Diabetics
Aims:
- 당뇨환자 소장의 세균 과증식(SIBO)의 eradication 효과 평가
- 장운동 장애에 있어 세균 과 증식의 역할에 대해 규명
Method:
- 환자군: 74명의 당뇨환자 호기가스 검사 실시 후 21명 SIBO 판정 등록
- bloating, diarrhea, SIBO, delayed OCTT(orocecal transit time), 13명 남, 8명 여, mean age 43.7
- 임상디자인: 임상시작 3개월 전부터 prokinetic, antibiotics, metformin, α-glucosidase inhibitor 복용(-), Rifaximin 400mg tid (1200mg/day) x 10days
Results
- GI Sx 10명 -> 3명 (70%개선)
- OCTT 통계적 유의한 감소
2009년 7월 29일 수요일
Today's expression
pet peeve: 《구어》 불쾌함, 화남, (여느 때 같은) 불쾌한 원인, 불만거리
procrastinate:
- 늑장부리다, 꾸물거리다
- (자꾸) 미루다, 연기하다-nà·tor n. 지연시키는 사람, 형세 관망가
nuisance: bother, trouble, annoy
fad: 변덕;일시적 유행;일시적 열중, 유별난 취미; 《영》 (음식물 등에) 까다로움 fad words 유행어 the latest fads 최신 유행 go in fads {(일시적으로)} 유행하다 have a fad for …에 열중하다
bring on 야기하다.
ex. Most Americans who fly have become accustomed to longer airport delays brought on by more intense security.
be on orders from ~로 부터의 명령을 받다.
ex. It's on orders from the government.
in behalf of: for the benefit ofl in ther interest of
ex. Most Korean parents are willing to sacrifice their own enjoyment and comfort in behalf of their kids' educational opportunities.
vice versa: The reverse, the other way round
[보통 and ~로;생략문으로서] 거꾸로, 반대로, 역 (逆) 도 또한 같음 《略 v.v.》
ex. The employee really likes his boss and vice versa.
trickle-down effect: Idea that financial benefits to big business (eg. tax cuts) will pass down to smaller businesses and individuals (eg. less unemployment)
ex. The trickle-down effect helped the economy get out of a recession.
Influenza A (H1N1)
Influenza A(H1N1) has been known as a name of swine flu since late April. It was discovered in Mexico first and transmitted to North America and then to the whole world. At that time researchers investigated the virus and found that genes of the virus were originated from influenza virus among pigs; the virus was named swine influenza. But after that, since no evidence that the genes were imported from pigs was found, WHO changed its name to Influenza A (H1N1). Now almost whole world is under the shade of the new virus.
The new virus is transmitted more easily than seasonal flu, because it is totally new and people don’t have immunity to it yet. But fortunately its virulence is still weak, so only a few people died of Influenza A (H1N1) in the world. But the mutated one was already appeared in Brazil, which was resistant to the most common antiviral agent, Tamiflu. If it has strong toxicity through genetic mutation, it will become a huge threat.
The symptoms of Influenza A (H1N1) is not different from seasonal flu or common cold. Fever, sore throat, runny nose, cough and other respiratory symptoms are known as its symptoms. To confirm Influenza A (H1N1), laboratory tests are necessary. Patients with high fever and respiratory symptoms who have history of contact with confirmed case or travel to epidemic region is classified suspected cases by WHO criteria.
More than 1,300 patients were confirmed in Korea. Until early July, Korean government had the policy that tried to prohibit the influx of the new virus to the community from foreign countries. Now it is true that the virus is spread in the small clusters of community. The policy was changed to early detection and treatment.
2009년 7월 27일 월요일
비 스위트 온
비 스위트 온 (Be Sweet On)
100% 마스카포네 치즈를 사용한 티라미스가 인기동경제과학교 출신의 젊은 파티쉐가 일본풍의 디저트를 선보이는 곳입니다. 100% 마스카포네 치즈를 사용한... 티라미스가 대표 메뉴입니다.
두 시간 동안 오븐에서 조린 사과와 직접 만든 바닐라 아이스크림을 즉석에서 구운 파이 위에 올린 타르트 타탄도 인기있지요.
- 주소 : 서울시 마포구 서교동 334-13
- 전화번호 : 070-7690-0855
- 오픈시간 : 월·목 : 오후 6시30분~오후 10시30분, 화·수 : 오후 2시~오후 10시30분, 금~일 : 오후 2시~오후 11시30분
- 휴무일 : 명절
- 예산 : 10,000~20,000원
- 인기메뉴 : 타트르 타탄 8,900원, 아포가또와 티라미스 7,800원
- 주차 : 불가능
2009년 7월 25일 토요일
피부 진균감염증 치료
① 피부를 시원하고 건조하게 유지
② 국소용 항진균제를 2~3주간 피부에 바름
- ketoconazole, bifonazole, miconazole, clotrimazole, terbinafine, amorolfine
니조랄, ???, ???, 하이드로졸 크림, 라미실, 로세릴 크림/네일라카
③ 피부 부속기를 침범한 경우는 반드시 oral 복용
- 머리 백선 및 백선 종창(kerion)
- 손발톱 백선
- 손발톱 변형을 동반한 candida 만성 손발톱주위염
- 체부백선도 광범위하거나 수가 많을 때, 국소 치료에 저항할 때
- 과다각화형의 발무좀
④ 경구용 항진균제
- 6~12주에 걸쳐 사용, 간독성이 있다.
- terbinafine : 무좀에 탁월, 상호작용이 적은 편, 칸디다, 어루러기에는 약함
- itraconazole : 광범위한 항진균력, 그러나 다른 약물과의 상호작용
- fluconazole : 광범위한 항진균력, 다른 약물과의 상호작용. IV도 있기 때문에 제일 마지막까지 아껴둬라.
terbinafine
라미실 125mg(노바티스)
용법: 250mg td or 125mg bid
조갑진균증 6주-3개월
족부백선 2-6주
고부백선 2-4주
체부백선 4주
라미실 덤 겔 10mg/g (일반)
라미실 크림 1% 10mg/g (일반)
라미실 외용액 1% 10mg/mL (일반)
라미실 원스 11.25mg (일반, 비보험)
단 1회 적용
병소가 나타나지 않은 쪽 발이라 할 지라도 양쪽 발 모두
1-2분 건조, 24시간 씻지 않음
itraconazole
스포라녹스, 이트라, 이나졸 등 50, 100, 200mg
족부백선: 100mg td x 30days or 200mg bid x 7days
손발톱진균증:
주기요법: 200mg bid x 1주 + 3주 rest 손톱은 2 cycles, 발톱은 3cycle
연속요법: 200mg td x 3mo
fluconazole
플루코나졸, 푸라칸, 푸라졸, 푸푸나졸 등 50mg or 150mg
용법: 조갑진균감염증 - 주1회 150mg씩 손발톱이 다시 자랄 때 까지
족부백선, 체부백선, 고부백선, 칸디다증 등 - 50mg td or 150mg once a week 2-4주
amorolfine
로세릴 크림
로세릴 네일라카(갈더마, 전문, 보험) 1주 1-2회 조갑에 도포
로푸록스 네일라카(Ciclopirox, 한독, 일반, 보험) 첫달 2일에 한번씩, 둘째달 주2회이상, 셋째달 주1회이상
골절의 healing 시기
- femur 대퇴: 16-20주
- phalanx, hand 수지골: 3-4주
- carpal bones 수근골: 6-12주
- ulna/humerus 척골/상완골: 8-12주
- clavicle 쇄골: 6-9주
- tibia 경골: 12-16주
- tarsal bones 족근골: 8-12주
- phalanx, foot 족지골: 6-8주
femur의 경우 연령에 따라
- 신생아: 3주
- 8세: 8주
- 12세: 12주
- 20세이후: 20주 이상
Adhesive capulitis (Frozen Shoulder)
Neer의 동결견 특징
- 견관절의 수동 및 능동 운동 범위의 감소가 나타나며, 이 범위를 지나서 움직이려 하면 통증이 발생하지만 제한된 범위내에서는 통증이 거의 없다.
- 국소적 압통이 없다.
- 방사선 소견에 골다공증 이외에 특별한 소견 없다.
- 일반적인 혈액 검사에 특이한 소견이 나타나지 않는다.
- 관절운동 제한을 가져온 뚜렷한 원인을 찾을 수 없다.
- 견관절의 운동 범위가 회복이 되면서 통증도 사라진다.
- 40-60세에서 흔하다.
DDx. 견관절의 통증과 운동 제한을 가져 올 수 있는 모든 질환
- 회전근개 질환
- 여러 관절염
- 경추 이상
- 내부 장기 이상에서 초래되는 연관통
- 종양, 신경 손상 등
치료
- 수동적 관절 운동을 통한 관절운동 범위의 회복
- 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 실제적
- 수동적 관절운동: 따뜻한 물찜질 후 시행하는 것이 보다 효과적
추운동, 손가락으로 벽 걸어 오르기 등 하루 6회정도 - 통증이 심하면 NSAIDs
- 안되면 마취하 강제 조작, 스테로이드 국소 주입 등
- 3-4개월간 통증과 관절 운동 제한 진행
- 다시 3-4개월간 점차 회복되어 전체적으로 1-2년
2009년 7월 8일 수요일
Salary Gap
Salary Gap
Life is not always fair. Whether a person is making a comparison of numerous countries or many individuals, there is always a gap between the haves and have-nots. This also occurs with the salary of those people working in the corporate world. Company executives have received a large amount of money, but the general workers have not.
Compared to the regular staff, executives are rewarded with a lot of different perks – possibly a company car, more holidays or stock options. In addition, the average big shots in America received forty times that of a regular worker in 1980. It was about eighty-five times in 1990, and roughly four hundred times in 2002. While their pay has increased tenfold, the other workers have received minor raises which might just be above the inflation rate.
With income being lopsided so much, many workers are complaining that this situation is just too unfair. Yes, the CEOs might be stressed out. After all, they are the ones who must make the really important decisions under pressure so they deserve to be paid well. However, a company’s success is based on the hard work of the lower-level staff. Without these employees working all day and possibly overtime (OT), would the companies be profitable enough to afford to pay the high salary of the executives?
Many workers might be feeling as if they are getting a raw deal. This could have really negative effects for the company. For instance, the employees might be bitter toward the executives and this could result in a loss of ambition to work hard. To keep as many people as pleased as possible, some changes are needed. This means that fair work will be rewarded with fair pay and at that time the income gap will be cut back.
Life is not always fair. Whether a person is making a comparison of numerous countries or many individuals, there is always a gap between the haves and have-nots. This also occurs with the salary of those people working in the corporate world. Company executives have received a large amount of money, but the general workers have not.
Compared to the regular staff, executives are rewarded with a lot of different perks – possibly a company car, more holidays or stock options. In addition, the average big shots in America received forty times that of a regular worker in 1980. It was about eighty-five times in 1990, and roughly four hundred times in 2002. While their pay has increased tenfold, the other workers have received minor raises which might just be above the inflation rate.
With income being lopsided so much, many workers are complaining that this situation is just too unfair. Yes, the CEOs might be stressed out. After all, they are the ones who must make the really important decisions under pressure so they deserve to be paid well. However, a company’s success is based on the hard work of the lower-level staff. Without these employees working all day and possibly overtime (OT), would the companies be profitable enough to afford to pay the high salary of the executives?
Many workers might be feeling as if they are getting a raw deal. This could have really negative effects for the company. For instance, the employees might be bitter toward the executives and this could result in a loss of ambition to work hard. To keep as many people as pleased as possible, some changes are needed. This means that fair work will be rewarded with fair pay and at that time the income gap will be cut back.
2009년 1월 21일 수요일
서울시 보건예산 2008
| | (백만원) | 금액(원) |
| 보건서비스 | 62,553 | 62,553,000,000 |
| 진료능력향상 | 14,842 | 14,842,000,000 |
| 체계적 검사 | 12,249 | 12,249,000,000 |
| 보건의료서비스강화 | 231,660 | 231,660,000,000 |
| 시민보건위생수준향상 | 4,694 | 4,694,000,000 |
| 보건지출예산전체 | 325,998 | 325,998,000,000 |
| (달러) | ($1 = \1265) | 257,705,929 |
| | | |
| 서울시 전체예산(원) | 24,986,200,000,000 | |
| | | |
| 보건분야 백분율 | 1.305% | |
Don’t be fooled by normal serum urate in acute gout episodes
July 18, 2008
By Bruce Jancin
PARIS (EGMN) - Serum urate levels are often normal during acute gouty arthritis attacks, according to Dr. Naomi Schlesinger.
In what Dr. Schlesinger claimed is the largest population ever amassed of acute gouty arthritis patients with documented serum urate measurements - 339 patients - 29% of individuals on long-duration allopurinol had a true-normal serum urate level, defined as 6 mg/dL or less. Among patients not on the hypouricemic agent, 11% had a true-normal serum urate level while experiencing their acute episode of gout.
“This may be attributed to the persistence of tophi and a resultant increased body uric acid pool,” commented Dr. Schlesinger, chief of rheumatology at Robert Wood Johnson Medical School, Camden, N.J.
Using a less stringent definition of normal serum urate - a value of 8 mg/dL or less - 49% of allopurinol users were classified as having a normal level during their acute attack, as were 29% not on allopurinol, according to data she presented at the annual congress of the European League Against Rheumatism.
The 339 patients included in Dr. Schlesinger’s analysis were participants in one of two earlier randomized clinical trials assessing the efficacy of 1 week of etoricoxib or indomethacin therapy in acute gout. Although Dr. Schlesinger wasn’t involved in the original studies, she obtained the complete data for both and combined the two study populations because efficacy was similar for both drugs. Prior investigations included just 41 patients (J. Rheumatol. 2002;29:1950-3), and her own earlier study of 59 patients (J. Rheumatol. 1997;24:2265-6).
Laboratory measurements in the 339 patients - including serum urate as assessed by the uricase enzyme method - were obtained at baseline and on days 2, 5, and 8.
The mean serum urate at baseline was 7.6 mg/dL in patients on long-term allopurinol and 8.5 mg/dL in those who weren’t. Similarly, on day 8, following a week of nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy, the mean serum urate was 7.4 mg/dL in those on allopurinol and 8.7 mg/dL in those who were not.
Patients with a history of more than four gouty attacks per year or with polyarticular attacks had higher serum urate during the episode studied than those without those characteristics.
In response to audience questions, Dr. Schlesinger said it has previously been shown that an acute gouty arthritis attack can be initiated by any significant change in serum urate, whether an increase or decrease. In some cases, however, serum urate falls secondary to the acute attack as a result of cytokines released during the episode.
Dr. Schlesinger disclosed that Merck and Co. provided her with access to the complete data from the two company-sponsored clinical trials as well as support in data analysis.
EBS
mms://ebskid1.ktics.co.kr/ebskid1/2005/CH01/0001881/VOD/hd/pororo_52_hh.wmv
mms://ebskid1.ktics.co.kr/ebskid1/2007/CH01/z000205/VOD/HD/pororo2_52_hh.wmv
mms://ebskid1.ktics.co.kr/ebskid1/2008/CH01/0004760/VOD/hd/dibo_27_800K.wmv
mms://ebslang1.ktics.co.kr/ebslang1/2006/CH01/0000393/VOD/300k/20060901_072000_004_hq.wma
mms://ebslang1.ktics.co.kr/ebslang1/2007/CH01/0000393/VOD/300k/20070102_072000_004_hq.wma
mms://ebskid1.ktics.co.kr/ebskid1/2007/CH01/z000205/VOD/HD/pororo2_52_hh.wmv
mms://ebskid1.ktics.co.kr/ebskid1/2008/CH01/0004760/VOD/hd/dibo_27_800K.wmv
mms://ebslang1.ktics.co.kr/ebslang1/2006/CH01/0000393/VOD/300k/20060901_072000_004_hq.wma
mms://ebslang1.ktics.co.kr/ebslang1/2007/CH01/0000393/VOD/300k/20070102_072000_004_hq.wma
비교적 간편히 이용될 수 있는 인슐린저항성 평가 방법
비교적 간편히 이용될 수 있는 인슐린저항성 평가 방법 :
HOMA-IR, QUICKI 및 단시간 인슐린내성검사
인슐린저항성에 대한 평가는 비만, 고혈압, 고지혈증 및 심혈관질환의 병태생리를 파악하는데 큰 도움을 준다. 인슐린저항성을 가장 정확히 측정하는 표준방법으로서 정상혈당 클램프기법 (euglycemic clamp technique)이 있다 (1). 그 외에도 FSIGT (frequently sampled intravenous glucose tolerance (2), 인슐린억제검사 (insulin suppression test) (3), 인슐린내성검사 (insulin tolerance test) (4) 등의 방법들이 있으나 방법적으로 어렵고, 많은 시간과 인력을 필요로 해서, 1차 의료기관에서 실시하기에는 한계가 있다. 일선 진료 현장에서, 인슐린 농도를 직접 측정하기가 쉽지 않으므로, ATPIII 또는 IDF에서 규정한 대사증후군 진단기준에 부합할 경우 인슐린저항성이 있다고 간접적이고 개략적으로 평가하기도 한다. 역시 개략적이긴 하지만, 공복 인슐린 농도가 10 uU/ml 이상이면 인슐린저항성이 있다고 판정하기도 한다. 한국인 83,186명을 대상으로 대사증후군 위험도가 유의하게 높아지는 공복 인슐린 농도를 조사한 결과, 9.7 uU/ml 농도에서 가장 예측력이 컸음이 보고된 바 있다 (5). 그 외에 인슐린저항성을 비교적 쉽게 평가할 수 있는 방법으로서, 공복 혈액검사 또는 포도당부하검사를 통해 인슐린과 혈당을 측정하여, 인슐린감수성 지수 (insulin sensitivity index) 를 계산하는 방법들이 있다. 이들을 소개하고 인슐린감수성 지수들의 임상적 의의 및 간략한 배경을 설명드리고자 한다.
1. 대표적인 인슐린감수성 지수의 종류
12시간 공복상태에서 검사 당일 아침 8시에 실시. 한쪽 수부정맥에 20G 카테터를 역방향으로 삽입하고 3-way를 연결하여 채혈에 이용하며, 생리식염수를 서서히 정주하여 혈관이 막힘을 방지한다. 반대편 전박정맥에 20G 카테터를 정방향으로 삽입하여 인슐린 주사 및 검사 종료 후 포도주 정주하는데 사용한다. 카테터 삽입 후 대상자가 누워있는 상태에서 20-30분간 안정시킨 후 동맥화된 정맥혈을 얻기 위해 heating pad를 이용하여 채혈하는 부위의 온도를 60-70C로 유지한다. 안정된 상태에서 미리 100배로 희석해 놓은 인슐린 (Humulin, RI 1U/mL)을 대상자 체중 1kg 당 0.1U로 계산하여 전박정맥에 주사하고, 반대편 수부정맥에서 0, 3, 6, 9, 12, 15분에 각각 채혈한다. 저혈당을 막기위해 15분 채혈 후 곧바로 20% 포도당 100mL을 정주하며, 혈액은 곧바로 원심분리하여 포도당 농도를 측정한다. 인슐린내성검사 시 시간대별로 측정된 포도당 농도는 컴퓨터 프로그램에 입력하여 각각 자연로그로 환산하고 3-15분의 값을 이용해 regression line의 기울기를 계산한다. 이로부터 기저혈당이 반으로 떨어지는 반감기 (t1/2)를 구하고, 인슐린저항성 지표인 혈당감소율 (rate constant for plasma glucose disappearance, Kitt)을 다음과 같은 공식으로 구한다 : Kitt= 0.693/ t1/2 X 100 (%/min). 일반적으로, Kitt 값을 2.5%/min 미만인 경우를 인슐린저항성이 있다고 평가한다.
2. 인슐린감수성지수의 임상적 의의
상기 언급한 HOMA-IR, QUICKI 지수는 공복 혈액을 이용하는 간편한 방법이겠고, 경구당부하검사를 이용한 다른 방법들로서, Belfiore (8), Cederholm (9), Gutt (10), Matsuda (11), Stumvoll (12), Soonthornpun (13) 지수들이 있다. HOMA-IR과 QUICKI는 비교적 적은 측정 간 오차를 가지며, 표준검사인 클램프법과의 상관관계가 매우 높아서 임상적으로 추천될 수 있는 방법이다. (7) (표 1 참고). 치료 중인 제2형 당뇨병 환자에서도 인슐린저항성이 개선되는 정도를 판정함에 있어서도 QUICKI가 유용하다고 보고되었고 (14), 향후 5년 간의 당뇨병 발병을 예측함에 있어서도 QUICKI가 어느 정도 예측력을 가지며 (15), 경동맥 내중막두께도 QUICKI 정도에 따라 차이 있음이 보고되고 있다 (16). 한국인에서도 대사증후군을 예측할 수 있는 특이도, 민감도가 가장 높은 HOMA-IR 및 QUICKI 값이 각각 2.43 및 0.145로 나타났다. 최근에는 상기 방법 외에 인슐린내성검사를 실시하여 인슐린저항성을 측정하여 경동맥 및 관상동맥의 죽상경화증 중증도와 유의한 관련이 있음을 보고하기도 하였다. 인슐린 내성검사시 발생되는 저혈당 위험 및 그에 따른 counter-regulatory hormone에 의한 혈당변화 등의 문제점을 보완한 단시간 인슐린내성검사가 인슐린저항성을 평가하는데 유용하게 쓰일 수 있겠다 (17). 기존 방법보다 간편하게 고안되었다는 장점이 있겠지만, 실제 임상에 적용하기엔 어려운 점이 있어 연구 목적으로 제한되는 현실이다. 그러나 인슐린저항성을 표준적인 방법보다 비교적 간편하게 평가하고, HOMA-IR, QUICKI 보다 정확히 평가하고자 할 때 사용될 수 있다.
참고문헌
1. De Fronzo RA, Tobin J, Andres R. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol 237: E214?E273, 1979.
2. Bergman RN, Phillips SL, Cobelli C. Physiologic evaluation of factors controlling glucose tolerance in man: Measurement of insulin sensitivity and b-cell glucose sensitivity from the response to intravenous glucose. J Clin Invest 68: 1456?1467, 1981.
3. Shen SW, Reaven GM, Farquhar JW. Comparison of impedance to insulin-mediated glucose uptake in normal subjects and in subjects with latent diabetes. J Clin Invest 49: 2151?2160, 1970.
4. Bonora E, Moghetti P, Zancanaro C, Cigolini M, Querena M, Cacciatori V, Corgnati A, Muggeo M. Estimates of in vivo insulin action in man: Comparison of insulin tolerance tests with euglycemic and hyperglycemic glucose clamp studies. J Clin Endocrinol Metab 68: 374?378, 1989.
5. Ryu S, Sung KC, Chang Y, Lee WY, Rhee EJ. Spectrum of insulin sensitivity in the Korean population.
Metabolism 54: 1644-1651, 2005.
6. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ß-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 28: 412?419, 1985.
7. Katz A, Nambi SS, Mather K, Baron AD, Follmann DA, Sullivan G, Quon MJ. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J Clin Endocrinol Metab 85: 2402?2410, 2000.
8. Belfiore F, Iannello S, Volpicelli G. Insulin sensitivity indices calculated from basal and OGTT-induced insulin, glucose, and FFA levels. Mol Genet Metab 63: 134?141, 1998.
9. Cederholm J, Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. Diabetes Res Clin Pract 10: 167?175, 1990.
10. Gutt M, Davis CL, Spitzer SB, Llabre MM, Kumar M, Czarnecki EM, Schneiderman N, Skyler JS, Marks JB. Validation of the insulin sensitivity index (ISI0, 120): comparison with other measures. Diabetes Res Clin Pract 47: 177?1784, 2000.
11. Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing. Comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care 22: 1462?1470, 1999.
12. Stumvoll M, Mitrakou A, Pimenta W, Jenssen T, Yki-Jarvinen H, Van Haeften T, Renn W, Gerich J. Use of the oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity. Diabetes Care 23: 295?301, 2000.
13. Soonthornpun S, Setasuban W, Thamprasit A, Chayanunnukul W, Rattarasarn C, Geater A. Novel insulin sensitivity index derived from oral glucose tolerance test. J Clin Endocrinol Metab 88: 1019-23, 2003.
14. Katsuki A, Sumida Y, Gabazza EC, Murashima S, Urakawa H, Morioka K, Kitagawa N, Tanaka T, Araki-Sasaki R, Hori Y, Nakatani K, Yano Y, Adachi YJ. QUICKI is useful for following improvements in insulin sensitivity after therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 87: 2906-2908, 2002.
15. Vanhala P, Vanhala M, Kumpusalo E, Keinanen-Kiukaanniemi S. The quantitative insulin sensitivity check index QUICKI predicts the onset of type 2 diabetes better than fasting plasma insulin in obese subjects: a 5-year follow-up study. J Clin Endocrinol Metab 87: 5834-5837, 2002.
16. Rajala U, Laakso M, Paivansalo M, Pelkonen O, Suramo I, Keinanen-Kiukaanniemi S. Low insulin sensitivity measured by both quantitative insulin sensitivity check index and homeostasis model assessment method as a risk factor of increased intima-media thickness of the carotid artery. J Clin Endocrinol Metab 87: 5092-5097, 2002.
17. 박석원, 윤용석, 안철우, 남재현, 권석호, 송민경, 한설혜, 차봉수, 송영득, 이현철, 허갑범. 인슐린저항성의 평가에 있어서 단시간 인슐린 내성검사의 유용성. 정상혈당 클램프와의 비교. 당뇨병 22: 199-208, 1998.
답변 : 이원영 (성균관의대 강북삼성병원 내분비내과)
HOMA-IR, QUICKI 및 단시간 인슐린내성검사
인슐린저항성에 대한 평가는 비만, 고혈압, 고지혈증 및 심혈관질환의 병태생리를 파악하는데 큰 도움을 준다. 인슐린저항성을 가장 정확히 측정하는 표준방법으로서 정상혈당 클램프기법 (euglycemic clamp technique)이 있다 (1). 그 외에도 FSIGT (frequently sampled intravenous glucose tolerance (2), 인슐린억제검사 (insulin suppression test) (3), 인슐린내성검사 (insulin tolerance test) (4) 등의 방법들이 있으나 방법적으로 어렵고, 많은 시간과 인력을 필요로 해서, 1차 의료기관에서 실시하기에는 한계가 있다. 일선 진료 현장에서, 인슐린 농도를 직접 측정하기가 쉽지 않으므로, ATPIII 또는 IDF에서 규정한 대사증후군 진단기준에 부합할 경우 인슐린저항성이 있다고 간접적이고 개략적으로 평가하기도 한다. 역시 개략적이긴 하지만, 공복 인슐린 농도가 10 uU/ml 이상이면 인슐린저항성이 있다고 판정하기도 한다. 한국인 83,186명을 대상으로 대사증후군 위험도가 유의하게 높아지는 공복 인슐린 농도를 조사한 결과, 9.7 uU/ml 농도에서 가장 예측력이 컸음이 보고된 바 있다 (5). 그 외에 인슐린저항성을 비교적 쉽게 평가할 수 있는 방법으로서, 공복 혈액검사 또는 포도당부하검사를 통해 인슐린과 혈당을 측정하여, 인슐린감수성 지수 (insulin sensitivity index) 를 계산하는 방법들이 있다. 이들을 소개하고 인슐린감수성 지수들의 임상적 의의 및 간략한 배경을 설명드리고자 한다.
1. 대표적인 인슐린감수성 지수의 종류
12시간 공복상태에서 검사 당일 아침 8시에 실시. 한쪽 수부정맥에 20G 카테터를 역방향으로 삽입하고 3-way를 연결하여 채혈에 이용하며, 생리식염수를 서서히 정주하여 혈관이 막힘을 방지한다. 반대편 전박정맥에 20G 카테터를 정방향으로 삽입하여 인슐린 주사 및 검사 종료 후 포도주 정주하는데 사용한다. 카테터 삽입 후 대상자가 누워있는 상태에서 20-30분간 안정시킨 후 동맥화된 정맥혈을 얻기 위해 heating pad를 이용하여 채혈하는 부위의 온도를 60-70C로 유지한다. 안정된 상태에서 미리 100배로 희석해 놓은 인슐린 (Humulin, RI 1U/mL)을 대상자 체중 1kg 당 0.1U로 계산하여 전박정맥에 주사하고, 반대편 수부정맥에서 0, 3, 6, 9, 12, 15분에 각각 채혈한다. 저혈당을 막기위해 15분 채혈 후 곧바로 20% 포도당 100mL을 정주하며, 혈액은 곧바로 원심분리하여 포도당 농도를 측정한다. 인슐린내성검사 시 시간대별로 측정된 포도당 농도는 컴퓨터 프로그램에 입력하여 각각 자연로그로 환산하고 3-15분의 값을 이용해 regression line의 기울기를 계산한다. 이로부터 기저혈당이 반으로 떨어지는 반감기 (t1/2)를 구하고, 인슐린저항성 지표인 혈당감소율 (rate constant for plasma glucose disappearance, Kitt)을 다음과 같은 공식으로 구한다 : Kitt= 0.693/ t1/2 X 100 (%/min). 일반적으로, Kitt 값을 2.5%/min 미만인 경우를 인슐린저항성이 있다고 평가한다.
2. 인슐린감수성지수의 임상적 의의
상기 언급한 HOMA-IR, QUICKI 지수는 공복 혈액을 이용하는 간편한 방법이겠고, 경구당부하검사를 이용한 다른 방법들로서, Belfiore (8), Cederholm (9), Gutt (10), Matsuda (11), Stumvoll (12), Soonthornpun (13) 지수들이 있다. HOMA-IR과 QUICKI는 비교적 적은 측정 간 오차를 가지며, 표준검사인 클램프법과의 상관관계가 매우 높아서 임상적으로 추천될 수 있는 방법이다. (7) (표 1 참고). 치료 중인 제2형 당뇨병 환자에서도 인슐린저항성이 개선되는 정도를 판정함에 있어서도 QUICKI가 유용하다고 보고되었고 (14), 향후 5년 간의 당뇨병 발병을 예측함에 있어서도 QUICKI가 어느 정도 예측력을 가지며 (15), 경동맥 내중막두께도 QUICKI 정도에 따라 차이 있음이 보고되고 있다 (16). 한국인에서도 대사증후군을 예측할 수 있는 특이도, 민감도가 가장 높은 HOMA-IR 및 QUICKI 값이 각각 2.43 및 0.145로 나타났다. 최근에는 상기 방법 외에 인슐린내성검사를 실시하여 인슐린저항성을 측정하여 경동맥 및 관상동맥의 죽상경화증 중증도와 유의한 관련이 있음을 보고하기도 하였다. 인슐린 내성검사시 발생되는 저혈당 위험 및 그에 따른 counter-regulatory hormone에 의한 혈당변화 등의 문제점을 보완한 단시간 인슐린내성검사가 인슐린저항성을 평가하는데 유용하게 쓰일 수 있겠다 (17). 기존 방법보다 간편하게 고안되었다는 장점이 있겠지만, 실제 임상에 적용하기엔 어려운 점이 있어 연구 목적으로 제한되는 현실이다. 그러나 인슐린저항성을 표준적인 방법보다 비교적 간편하게 평가하고, HOMA-IR, QUICKI 보다 정확히 평가하고자 할 때 사용될 수 있다.
참고문헌
1. De Fronzo RA, Tobin J, Andres R. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol 237: E214?E273, 1979.
2. Bergman RN, Phillips SL, Cobelli C. Physiologic evaluation of factors controlling glucose tolerance in man: Measurement of insulin sensitivity and b-cell glucose sensitivity from the response to intravenous glucose. J Clin Invest 68: 1456?1467, 1981.
3. Shen SW, Reaven GM, Farquhar JW. Comparison of impedance to insulin-mediated glucose uptake in normal subjects and in subjects with latent diabetes. J Clin Invest 49: 2151?2160, 1970.
4. Bonora E, Moghetti P, Zancanaro C, Cigolini M, Querena M, Cacciatori V, Corgnati A, Muggeo M. Estimates of in vivo insulin action in man: Comparison of insulin tolerance tests with euglycemic and hyperglycemic glucose clamp studies. J Clin Endocrinol Metab 68: 374?378, 1989.
5. Ryu S, Sung KC, Chang Y, Lee WY, Rhee EJ. Spectrum of insulin sensitivity in the Korean population.
Metabolism 54: 1644-1651, 2005.
6. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ß-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 28: 412?419, 1985.
7. Katz A, Nambi SS, Mather K, Baron AD, Follmann DA, Sullivan G, Quon MJ. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J Clin Endocrinol Metab 85: 2402?2410, 2000.
8. Belfiore F, Iannello S, Volpicelli G. Insulin sensitivity indices calculated from basal and OGTT-induced insulin, glucose, and FFA levels. Mol Genet Metab 63: 134?141, 1998.
9. Cederholm J, Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. Diabetes Res Clin Pract 10: 167?175, 1990.
10. Gutt M, Davis CL, Spitzer SB, Llabre MM, Kumar M, Czarnecki EM, Schneiderman N, Skyler JS, Marks JB. Validation of the insulin sensitivity index (ISI0, 120): comparison with other measures. Diabetes Res Clin Pract 47: 177?1784, 2000.
11. Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing. Comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care 22: 1462?1470, 1999.
12. Stumvoll M, Mitrakou A, Pimenta W, Jenssen T, Yki-Jarvinen H, Van Haeften T, Renn W, Gerich J. Use of the oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity. Diabetes Care 23: 295?301, 2000.
13. Soonthornpun S, Setasuban W, Thamprasit A, Chayanunnukul W, Rattarasarn C, Geater A. Novel insulin sensitivity index derived from oral glucose tolerance test. J Clin Endocrinol Metab 88: 1019-23, 2003.
14. Katsuki A, Sumida Y, Gabazza EC, Murashima S, Urakawa H, Morioka K, Kitagawa N, Tanaka T, Araki-Sasaki R, Hori Y, Nakatani K, Yano Y, Adachi YJ. QUICKI is useful for following improvements in insulin sensitivity after therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 87: 2906-2908, 2002.
15. Vanhala P, Vanhala M, Kumpusalo E, Keinanen-Kiukaanniemi S. The quantitative insulin sensitivity check index QUICKI predicts the onset of type 2 diabetes better than fasting plasma insulin in obese subjects: a 5-year follow-up study. J Clin Endocrinol Metab 87: 5834-5837, 2002.
16. Rajala U, Laakso M, Paivansalo M, Pelkonen O, Suramo I, Keinanen-Kiukaanniemi S. Low insulin sensitivity measured by both quantitative insulin sensitivity check index and homeostasis model assessment method as a risk factor of increased intima-media thickness of the carotid artery. J Clin Endocrinol Metab 87: 5092-5097, 2002.
17. 박석원, 윤용석, 안철우, 남재현, 권석호, 송민경, 한설혜, 차봉수, 송영득, 이현철, 허갑범. 인슐린저항성의 평가에 있어서 단시간 인슐린 내성검사의 유용성. 정상혈당 클램프와의 비교. 당뇨병 22: 199-208, 1998.
답변 : 이원영 (성균관의대 강북삼성병원 내분비내과)
스키장 할인(대명, 베어스, 성우)
대명 비발디파크
월요 새벽권(24:00-5:00)
리프트 20,000원 보드 12,000원
월요 밤샘권(22:00-5:00)
리프트 25,000원 보드 15,000원
BC 현대카드 30% 평일심야 44,000원 -> 30,800원
대학생 할인 (본인만, 주중만)
12.29-2.1 단일리프트 25,000원
2.2- 단일리프트 20,000원
베어스타운
BC카드 할인 리프트30%(금 심야 50%) 렌탈 50%
심야(월~토 22:30-2:00) 36,000원 -> 25,200원 (금욜 18,000원)
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|
| 리프트 | BC카드30% | 렌탈 | BC카드50% | |
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| 오후권 | 13:00-16:45 | 42,000 | 29,400 | 15,000 | 7,500 |
| 야간권 | 18:20-23:00 | 46,000 | 32,200 | 15,000 | 7,500 |
| 오야권 | 13:00-23:00 | 70,000 | 49,000 | 20,000 | 10,000 |
| 심야권 | 22:30-2:00 | 36,000 | 25,200 | 15,000 | 7,500 |
성우리조트
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