Osteoporosis

Diagnosis

검사법
DXA - 방사선 적음, 비용-중간, 치료결과추적-허가
발뒤꿈치 - 없음, 낮음, 비허가
qCT - 많음, 비쌈, 비허가

최초검사 보험대상: 연령 및 폐경 기준
고위험요소 1개이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성
65세이상 여성, 70세 이상 남성

최초검사 보험대상: 기타 검사 대상
비외상성(fragility) 골절 - 척추압박골절, 손목골절, 고관절 골절
골다공증 유발 할 수 있는 질환 또는 약물 사용 - 스테로이드, 갑상선 기능 항진, 류마티스 질환
기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우
- 중풍, 퇴행성 고관절/슬관절 질환으로 걸음걸이 이상
- 내이 이상으로 반복적 어지러움증
- 당뇨병성 망막증, 백내장, 녹내장
-> 낙상의 위험이 높음

남성골다공증
- 일차성(50%) - 특발성, 노인성
- 이차성(50%) - 스테로이드과다(15%), 성선기능저하증(10%), 과도한 음주(7%), 고칼슘뇨증 등

BMD 해석
폐경후 여성/50세이상 남성 T score -1.0이상(정상), -1.0~-2.5(골감소증), -2.5이하(골다공증)
폐경전, 50세 이전 남성 Z-score -2.0초과(괜찮음), -2.0이하(예상범위 이하로 판단)
퇴행성 변화로 인해 주위와 1.0이상 차이나는 수치는 빼고 해석

T-L spine X-ray: 압박골절 확인
SQ grade
0(normal)
1(mild) - 20-25% 감소
2(moderate) - 25-40% 감소
3(severe) - 40%이상 감소

골다공증의 치료
일반적 치료 + 약물 치료
일반적 치료: 칼슘, VitD, 체중부하&근육강화운동(주3회 1번에30분이상), 금연,
과도음주피함(2drink 미만), 낙상방지(시력교정, 약제, hip protector)
약물치료: 골흡수 억제제, 골형성 촉진제

1일 권장량
칼슘: 50세이상 1200mg (max 2500mg)
vitD: 800IU (max 2400IU)

약물치료 지침
대퇴골 혹은 척추골절
T-score <= 2.5
골감소증
- 과거기타 골절
- 골절위험 증가된 이차성 원인
- 10년내 대퇴골 골절 위험도 >= 3% or 주요 골다공증골절위험>=20%

MEDICATIONS
Inhibitors of bone resorption
bisphosphonate
SERMs
Calcitonin
Estrogen +/- progestin(EPT)
Denosumab
Cathepsin-K inhibitor
GLP-2
Stimulators of bone formation
(Fluoride)
PTH
Mixed mechanism of action
Active vitD metabolites
Strontium ranelate

각 비스포스포네이트제제의 특징
포사맥스 플러스 D - Colecalciferol 5600IU
맥스마빌 - Alendronate 5mg + Calcitriol 0.5ug
악토넬 - 조기골절예방효과, 월 150mg 출시
본비바 - 월 1회 복용, 3개월 한번 주사
아클라스타 - 년 1회 주사, 40만원/회

골표지자 보험가이드라인
2008년 5월 1일자로 보험 적용 기준 확대
골다공증 약물 치료 시작 전 1회
골다공증 약물 치료 3-6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시시 1회 각 1종 인정
골흡수표지자: DPD, NTX, CTX
골형성표지자: Osteocalcin, bone specific ALP

검사 비용
DPD 5910원 (보험수가 14790)
Osteocalcin 4830 (12080)
Calcium 580 (1464)
Phosphorus 580 (1464)
vitD 3060 (7660)
E2 5560 (13908)