HIVD (Herniated Intervertebral Disc)

• 30-50세 사이 남자에 호발
• L4-5, L5-S1에서 호발
• 후측방60% 정후방30% 측방 10%, 원측방(farlateral)은 더 고령
• 외상과 연관 - 무거운 물건 들 때 허리에서 뚝하는 느낌 (snapping sensation), 허리 굽힐때 걸리는 느낌 (catching sensation)
• 주증상: 요통 및 방사통
  천장관절, 둔부, 서혜부, 대퇴부로 방사되는 관련통
  이환된 신경근을 따라 방사되는 대퇴 신경통 및 좌골 신경통
• 관련통은 주로 양측 하지의 근위부로 방사, 무릎이하로 잘 안감
• 신경통은 무릎 지나 발끝까지 방사
• S1 root: 족부굴곡근 근력약화, 발끝보행 어려움, DTR 이상
• L4-5: 슬개건 아킬레스건 반사 변화없음,
  좌골신경통이 심할 때 좌골신경 주행따라 압통유발(Valleix point)
  SLR test - 발끝까지 방사되는 심한 동통, 30-70도에서 양성이면 HIVD 의심
• Bowstring test: SLR 후 무릎 굽혀 동통 없앤 후 무릎 뒷편 좌골신경 지나가는 부위 누를 때 방사통 다시 나타남
• Bragard test: reinforced SLRT: SLR후 동통오면 하지 약간 내리고, 발목을 뒤로젖힘
• Kernig test: 목을 숙임
• Well leg raising test: Crossed SLRT 건측다리 올려 검사할 때
• 진단: plain X-ray로는 normal lordotic curvature가 감소, CT MRI 등의 검사
  

치료

• 자연적으로 증상이 없어질 때까지 얼마나 환자를 편안하게 하는가가 보존적 치료의 원칙
• 보존적 치료: 절대안정, NSAIDs, P-traction, hot pack, ultrasound, TENS, 보조기, 복근강화
• 수술적 치료