2017년 5월 스케줄

urine test

N-Telopeptides/Creatinine Ratio
Male: 13 - 78
Female: 14 - 74
(nM BCE/mM cr)

Urine calcium creatinine ratio
0.21이상에서 hypercalciuria (4mg/kg/day)

anit B viral agents

Zeffix (Lamivudine) *GSK
3,255 (4,232)
Levovir(Clevudine) *부광약품
6,188 (8,044)
Hepsera (Adefovir) *GSK
7,219 (9,385)
Baraclude (Entecavir) *BMS
6,188 (8,044)

외래에서 보는 치매 환자

인지기능
1 + 3

1 memory: hippocampus
장기기억(1) 엄마이름/아버지/고향
장기기억(2) 현직대통령
단기기억: 3 item recall

+3: other cognitive function
frontal
Lt memory Rt
Lt. 언어기억력 - 말하기, 읽기, 쓰기, 셈하기
Rt. visiospatial -> 시계 그리기
"neglect phenomenon" (Lt)

전전두엽
frontal lobe
dorsolateral - 계획
ventromedial - 동기
orbitofrontal - 충동억제
평가: animal naming -> 1분평가 18이상 정상, 12미만 AD

MMSE 한계 극복
추상력: 사과 배 공통점
delayed recall
mocatest.org


기억해야 할 치매 공식
A + C2 = D
A: activity C: cognition x2
이 정도는 평가해야...

KDSQ: 기억장애 평가(보호자용)
1-5 memory
6-10 +3에 해당하는 것
11-15 activity
[memory + visiospatial]

MINI-COG
-> recall + clock drawing

Arivastigmine patch (Norvatis)
Parkinson disease 동반된 경우 더 좋다.
4.6mg(starting dose) -> 9.5mg(therapeutic dose)

안플레이드

안플레이드 정 100mg (Anfrade tab)
serotonin (5-HT2A)receptor antagonist

1. 새로운 기전의 항혈소판제
2. 효과적인 말초순환 장애 개선
3. 당뇨환자에게 적합한 항혈소판제

적응증: 만성동맥폐색증(Burger disease, Occlusive artherosclerosis, DM peripheral vasculopathy)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등 허혈성 제증상 개선
용법/용량: 1회 1정씩, 1일 3회 식후 경구투여

0203 특강 - 국가 연구비 수주 전략과 팁

국가 연구비 수주 전략과 팁

연세대 의과대학 생화학분자생물학교실 윤호근 2010 2.3.

*공격적 연구비 수주 필요성
연구비수주<>연구경쟁력
fund 업적 인력
->국외바이오기업, 유통회사,
기타
인력으로 지나치게 많은 fund가 새고있다.

*연구비수주목표?
미국 NIH RO1 fund:
PI salary/2명
postdoc/재료비/총5년/$250000/yr/indirect cost 별도 (53.5%)

한국 평균 개인연구비:
$50000/1명?학위과정/재료비?/총3년/yr/indirect cost포함 (20%)

*연구비 수주 핵심요소
연구비 별 특성
수주전략 수립
연구계획서
+alpha

협동연구?복합연구?
협동연구에서는 미리 연구에 대한 경험있는 사람과
이상적으로는 연국계획서가 중요하겠지만, 실질적으로는
다르다.

*목차
1. 정부연구비 종류와 수주접근방법
 단독과제
 협동과제
 대형과제
2.
연구계획서 작성시 핵심요소
3. 연구비 수주 경쟁력 강화를 위해

*단독과제
1. 교육과학 기술부
 개인연구지원 대폭확대
 금년대비 30% 증액 (09 5천억 10
6500억)
 신진/일반/여성/지역대학 -> 3550억원
 연구책임자로서는 3개사업까지, 공동 연구참여자로는
5개사업까지 참여 허용

 다년과제 위주
 지원분야 선택 주의
 온라인 심사
 원자력 개발 연구비 주목
-> 우리것이 아님

 특이사항
 불확실성이 높은 미개척 분야의 도전적 선도적 연구를 유도하기 위해 성실실패 용인 제도를 도입한 모험연구
사업 착수
 BT 신약, 줄기세포, 장기 복제이식 기술 등 첨단 생명공학 분야 (09 760억원 ->
10903억원)
 전 주기적 (후보물질, 전임상, 임상) 부처 연계 신약개발을 통해 시너지 효과
창출
 science map (상위 1% 고 피인용 논문 분석)을 활용하여 발전 가능성이 크고 우리나라 성장을 주도할 수 있는
유망 기초 분야 선정
 교과부는 최근 3년안에 세계적 과학저널인 네이처 사이언스 셀 등에 노문을 발표했었거나 세계적인 연구 성과를
낸 과학자를 발굴, 연구비를 지원하는 프로그램을 마련중임

* 일반연구자 사업
2010 신규과제 지원규모
연구비지원, 기본연구 유형이 낫다고 봄
여성은 여성과학지
지원으로...

* 일반연구자 사업
선정평가 기준
연구내용 및 방법, 연구자역량, 활용 및 기대효과

신진연구 연구장비 지원/모험연구는 공통 평가항목 외 해당 지원유형의 특성을 반영하는 고유의 평가항목 및 지표를 별도로 적용
09년도
교과부 대표우수연구성과로 선정된 과제 연구책임자의 경우 온라인 평가시 총점의 3% 가산점

* 중견연구자 사업
junior faculty 에게는 큰 의미없다.
하반기의 공동연구에서 지원하는 것이 낫다.
떨어져도
다음해를 위해 준비해야.

* 보건복지부 (2월초 공모)
개인 중개연구비 증액 및 기간 확대 예정
1억내외/년 총 3년 예상
정량적 목표 미달성 시
차기 평가선정에 지속적으로 불이익
우수성과 연구자는 지속적으로 선정 유리

-> 정량적 성과를 내야함. (3개정도의 논문)
질병중신 중계연구를 눈여겨 보자.
병원특성화연구센터

3.  암정복과제 (2월초 공모)
5000만/년 3년
과제선정확률 (3:1)
암센터??

4. 식약청/질병관리본부 (상하반기)
과제 기획단계부터 참여 시 선정확률 높음
활발한 평가/기획위원 활동이 필요함
연구비
규모가 크나 과제 종료후 연구결과가 모두 두 기관에 귀속됨

5. 농수산식품/농진청 (12-1월초)
5천-7천만원/년 총 3-5년
천연물 신약 또는 동물 복제 관련 연구 시 세부과제로 참여
가능
agenda 형태로 전환

6. 기타 (아스트라제네카 연구비) 4만불/1년, 아이디어

중개협동과제
1. 교과부
 핵심연구 하반기
 미래기반기술: 신약후보물질 의학-첨단과학 기술
융합원천
 원자력연구개발사업

2. 보건복지부
 협동연구: 연구기간 확대예정(1억/1인) ☆임상적용 가능한 중개연구
 선행연구가 중요
(공동논문, 특허, 연구과제 공동 수행 경험)
 집중

3. 암정복 협동과제
 1억 5천/년 3년
 암센터??
 공동연구 필수

* 연구계획서 작성 시 핵심 요소
연구동향, 선행연구 -> 국회도서관 이용, 돈주고 사도됨.
인프라
연구자역량
-> 자신에 대한 PR
구체적 활용가능성

*대형과제
1. 교과부
2. 보건복지부
 신약평가기반 연구센터, 유효성평가기반센터
3.
지식경제부
 돈이 많기 때문에 잘 알아야... 바이오 기업과 함께해야 함.
 광역경제권사업 등

junior들은 하나씩은 발을 담그고 있어야.

* 대형과제 참여
PI로서의 역량
know-how 보유
적극성
정보
인적교류

* 대형과제의 다양성
예)지식경제부
사전기획과제
기획공모 과제 -> 가장 크다. 되면 1.6:1 정도의
경쟁률
공모 -> 예산이 작다.

* 정부과제 수주 경쟁력 강화 요소
네트워크
공감대
역량
집단화

* 의대 정구연구비 수주 현황
서울대>가톨릭>연세대

0127특강 임상연구 계획

임상연구 계획

서울대 예방의학 박수경

*임상연구
인간을 연구 대상으로
인체를 연구 대상으로
사적 정보 수집
-> IRB

*IRB검토
윤리성, 과학성

*임상연구 계획의 흔한 논의
무엇을 보고자 ㅇ하나 연구 가설
연구 시작
동기
대상자
표본수
자료수집방법
변수 수집 방법
동의서

*흔한 논의
연구 가설 -> 잘 모르겠다
연구 배경 -> 다른 논문
대상자, 표본수 -> 타 논문과 유사한
정도
자료 수집 방법 -> 차트 등등

*진료 = 연구?
진료 과정상 발생된 자료인가?
타 목적으로 만들어진 2차 자료
치료목적으로 방문한 일반환자

*진료 = 연구>?
연구몱적에 맞는 정보
연구목적을 위해 자료 수집 방법 계획 하에서 수집된 자료
연구목적에 따라
확보된 1차 자료
환자 중 연구 목적에 부합하여 선정된 자

*일반적인 연구 진행 과정
연구 걔획이 가장 중요
연구 과제의 정립
연구 문제 형성'
연구 가설 설정'
변수의
조작화
(주요 결과 변수, 주요 노출 변수 군간 차이 설정)

표본추출 과정

*연구과제의 정립
제목: 백혈병 환자의 발생, 질병 진단, 치료 효과, 악화 및 사망에 관련된 유전체 연구

대상: 백혈병 환자
결과: 발생, 질병진단, 치료효과, 악화 및 사망
주설명변수: 유전자 (WGA 연구를 통한) whole
genome association
백혈병 환자군에서만 연구함(비교군 없음)

문제점
환자발생 - 백혈병 환자만으로 연구 할 수 없음 (정상 대조군 필요)
진단연구 - 동일증상(증후, 혹은 검사결과)인데
다른 진단을 받은 사람이 필요
WGA연구 - 거대한 연구비 필요
WGA연구 후에는 replication study 계획이
필요
(X) GRANDUOUS STUDY PLAN'
시간과 돈을 걔획단계부터...

*연구 가설
탐색적 연구? 분석적 연구?  를 결정
(가설 설정)    (가설
검정)
일차 가설 vs 이차가설   로 구분
일차가설(주목적) vs 이차 가설(부가적 목적)
표본수
설정       일차가설만으로
연구설계의 결정   12차가설에
맞게
유효성(결과)측정 방법 12차 가설 모두
결과분석 방법     12차 가설 모두

*일반적 연구 진행 과정
*연구 설계 결정
탐색적 연구 - 사례보고/사례군연구, 생태학적 연구, 단면연구
단면연구 부터는
표본수 설정이 필요
분석적 연구 - 환자 대조군, 코호트연구, 임상시험
임상시험을 제외한 나머지는 관찰연구,
기술연구, 분석연구
- 단면연구는 기술 또는 분석으로 해당

*실험연구(임상시험)
실험적 연구 or not
조작을 가하는가? (연구대상, 방법, 결과 평가 등)
중재
(intervention)
randomization, blinding (random sampling vs random
allocation)
연구 대상- 많은 제한(inclusion, exclusion criteria)하에서 homogeneous
population 의 선정
미리 관찰될 수 있는 결과를 정해 놓음
결과 펴가 시기, 분석 방법도 정함
추적 관찰 방법, 연구
점검, 모니터링, 오딧, F/U법도 모두 정함

*환자 사례보고
50세 남 회사원
갑작스런 발여르, 두통 구토, 설사
상완, 겨드랑이 mass: 달걀정도 크기, pain,
tenderness
사냥 Hx 야생토끼 구워먹음
-> tularemia
50세 남 농부
갑작스런 경련,
semicoma ER
맥박 호흡상승
담배농사
->
=> Baysian 정리를 기반으로

*생태학적 연구
이미 있는 2개의 이차 자료원이용을 이용한 연구
요인노출에 대한 이차자료원 (국건영)
결과에 대한 이차
자료원 (암등록, 건강보험 자료 등)
필요조건: 여러개의 시간 or 여러개의 지역
분석: 상관분석

*단면연구 설계
한 집단에서 동시에 질병과 요인을 관찰
전체 집단에 대한 sample 후 weighing
estimation
유병율, 요인 노출율
질병 여부에 따른 요인 차이 분석 - prevalence odds ratio
요인여부에
따른 질병 차이 분석 - prevalence relative risk

*관찰연구 방법의 선정 알고리즘
환례의 특성을 알고있나?
인구집단 분포를 알고 있나?
드문질병?

*의무기록지 조사 연구
후향적 연구 vs 전향적 연구
(동의서 면제)   (동의서)
사례군 연구 -대상수
적음, 대표성 없음
단면연구 - 대상수 많음, 같은 집단 내 비교군, 주로 대표성 강조(목적에 따라 비교성 강조 가능)
환자 대조군
연구 - 대상수 중간, 다른 집단으로서으 ㅣ비교군, 과거요인 - 결과까지의 시간, 비교성 강조
환자 코호트 연구 - 대상수 중간-많음,
같은 집단 내비교군

*대표성과 비교성'
대표성이 중요한 연구 / 비교성이 중요한 연구
유병률,
발생률       / 비교군
표본추출
-> rate or
proportion 필요시 대표성 강조
표적집단 (target population) 연구모집단(연구참여집단)의 표적집단에 대한
대표성 (결과의 일반화)
외적 타당도, 일반화
연구 모집단 (source population)
내적 타당도 (internal
validity)- bias 줄이도록
(표본집단(sample population))
연구 가능집단 (eligible
population) 연구 참여 집단의 연구 모집단에 대한 대표성 (설명 가능성)
연구 참여 집단 (study
population)

*환자 대조군 연구
비교성이 매우 중요

*코호트연구
요인관찰 -> 결과 발생
baseline survey가 필요

단면, 코호트 - 유병율과 발생율이 중요하므로 대표성이 중요함

*자료입력
잘해야함

*자료 분석
임시도표(dummy tables)작성

*결과변수와 설명변수의 속성에 따른 자료분석
통계적 방법에 대해 설명

*연구설계에 따른 자료분석

Kellgren-Lawrence Grading Scale

Grade 1: doubtful narrowing of joint space and possible osteophytic lipping

Grade 2: definite osteophytes, definite narrowing of joint space

Grade 3: moderate multiple osteophytes, definite narrowing of joints space, some sclerosis and possible deformity of bone contour

Grade 4: large osteophytes, marked narrowing of joint space, severe sclerosis and definite deformity of bone contour

Vocabulary

decipher
1 풀다, 해독하다, 판독하다 2 확실하게 하다 3 판독, 암호 해독

extenuating circumstances
정상 참작이 되는 상황, (형기의) 경감 사유

lenity
U 자비, 관대함, C 관대한 조치

castration
거세

eunuch
거세된 남자, 환관(宦官), 유약한 남자

Osteoporosis

Diagnosis

검사법
DXA - 방사선 적음, 비용-중간, 치료결과추적-허가
발뒤꿈치 - 없음, 낮음, 비허가
qCT - 많음, 비쌈, 비허가

최초검사 보험대상: 연령 및 폐경 기준
고위험요소 1개이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성
65세이상 여성, 70세 이상 남성

최초검사 보험대상: 기타 검사 대상
비외상성(fragility) 골절 - 척추압박골절, 손목골절, 고관절 골절
골다공증 유발 할 수 있는 질환 또는 약물 사용 - 스테로이드, 갑상선 기능 항진, 류마티스 질환
기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우
- 중풍, 퇴행성 고관절/슬관절 질환으로 걸음걸이 이상
- 내이 이상으로 반복적 어지러움증
- 당뇨병성 망막증, 백내장, 녹내장
-> 낙상의 위험이 높음

남성골다공증
- 일차성(50%) - 특발성, 노인성
- 이차성(50%) - 스테로이드과다(15%), 성선기능저하증(10%), 과도한 음주(7%), 고칼슘뇨증 등

BMD 해석
폐경후 여성/50세이상 남성 T score -1.0이상(정상), -1.0~-2.5(골감소증), -2.5이하(골다공증)
폐경전, 50세 이전 남성 Z-score -2.0초과(괜찮음), -2.0이하(예상범위 이하로 판단)
퇴행성 변화로 인해 주위와 1.0이상 차이나는 수치는 빼고 해석

T-L spine X-ray: 압박골절 확인
SQ grade
0(normal)
1(mild) - 20-25% 감소
2(moderate) - 25-40% 감소
3(severe) - 40%이상 감소

골다공증의 치료
일반적 치료 + 약물 치료
일반적 치료: 칼슘, VitD, 체중부하&근육강화운동(주3회 1번에30분이상), 금연,
과도음주피함(2drink 미만), 낙상방지(시력교정, 약제, hip protector)
약물치료: 골흡수 억제제, 골형성 촉진제

1일 권장량
칼슘: 50세이상 1200mg (max 2500mg)
vitD: 800IU (max 2400IU)

약물치료 지침
대퇴골 혹은 척추골절
T-score <= 2.5
골감소증
- 과거기타 골절
- 골절위험 증가된 이차성 원인
- 10년내 대퇴골 골절 위험도 >= 3% or 주요 골다공증골절위험>=20%

MEDICATIONS
Inhibitors of bone resorption
bisphosphonate
SERMs
Calcitonin
Estrogen +/- progestin(EPT)
Denosumab
Cathepsin-K inhibitor
GLP-2
Stimulators of bone formation
(Fluoride)
PTH
Mixed mechanism of action
Active vitD metabolites
Strontium ranelate

각 비스포스포네이트제제의 특징
포사맥스 플러스 D - Colecalciferol 5600IU
맥스마빌 - Alendronate 5mg + Calcitriol 0.5ug
악토넬 - 조기골절예방효과, 월 150mg 출시
본비바 - 월 1회 복용, 3개월 한번 주사
아클라스타 - 년 1회 주사, 40만원/회

골표지자 보험가이드라인
2008년 5월 1일자로 보험 적용 기준 확대
골다공증 약물 치료 시작 전 1회
골다공증 약물 치료 3-6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시시 1회 각 1종 인정
골흡수표지자: DPD, NTX, CTX
골형성표지자: Osteocalcin, bone specific ALP

검사 비용
DPD 5910원 (보험수가 14790)
Osteocalcin 4830 (12080)
Calcium 580 (1464)
Phosphorus 580 (1464)
vitD 3060 (7660)
E2 5560 (13908)

정신과 질환의 개론

의료에서의 인간관
생물-정신-사회적 모델
발생-발달-성장-성숙-생산-노화-사망


Behavior
intake
processing
output
fight-flight
*exploration
sex


적응: 기능발달->뇌발달->전두엽발달
갈등 -> psychosomatic Sx.


인간발달
신체발달, 뇌의 발달
공자, Darwin, Freud, Piaget, Erikson, Kohlberg, Skinner


발달과 장애
조숙
미숙-고착, 지연, 퇴행 - 환경과의 적응 실패
환경과의 적응 - 발달 - 성숙 - 적응강화


우울증: 2-25%
동기(motivation)
의식(conscious)
논리 vs 정서
생명 -> brain stem

neurotransmitter
NE: 각성, 불안
DOPA: 각성, 쾌감, 흥분
serotonin: 수면, 식욕, 성기능, 공격성
ACh: 기억
GABA: 안정, 수면
Endorphin: 진통, 다행감


치매: ACh ↓, Schizo: DA↑


정신분석학

정신장애 사회적 원인
- 대인관계, 사회환경, 문화/종교 요인
- 스트레스, 바람직하지 않은 경험
- 상실
죽음, 사회적 퇴장, 퇴직, 은퇴 * 재산, 명예, 미모, 자존심 상실


depression은 상실이 key


증상의 형성
disorder 장애
syndrome 증후군
symptom 증상
sign 징후
defense mechanism

'과제'를 수행하게


organic mental disorder -> 치매, 섬망, 물질
psychotic disorder
neurotic disorder
personality disorder


중 neurotic disorder --->>>

anxiety -> impending stress
- somatization disorder
- dissociative disorder
- adaptational disorder
- factitious disorder

Want to Lose Weight? Avoid Skinny Overeaters

Monday, Sep. 28, 2009
Want to Lose Weight? Avoid Skinny Overeaters
By Sean Gregory

If you're looking to lose weight, here's a simple tip: don't dine with the skinny dude who stuffs his face. According to a study that will appear in the April 2010 issue of the Journal of Consumer Research, both the size and the consumption habits of our eating companions can influence our food intake. And contrary to existing research that says you should steer clear of eating with heavier people who order large portions, it's the beanpoles with the big appetites you really need to avoid. "They're big trouble," says Gavan Fitzsimons, a marketing professor at Duke's Fuqua School of Business and one of the study's co-authors.
To test the effect of social influence on eating habits, researchers conducted two experiments. In the first, 95 undergraduate women were individually invited to a lab ostensibly to participate in a study about movie viewership. Before the film began, each woman was asked to help herself to a snack of either M&M's or granola. Another "participant," who was actually an actor hired by the research team, grabbed her food first, in full view of the subjects at the snack line. In her natural state, the phony participant weighed 105 lb. and wore a size 0. But in about half the cases, she wore a prosthetic designed by an Academy Award–winning costume studio. The fat suit increased her weight to 180 lb. and puffed her clothes to a size 16. (See the top 10 food trends of 2008.)
Both the fat and the skinny versions of the actor scooped five tablespoons of food (approximately 71 g of granola or 108 g of M&M's) onto a plate. That's a heap. The subjects followed suit, taking more food than they normally would have had they eaten alone. However, the subjects took significantly higher portions when the actor was thin. During the movie — a five-minute clip from the Will Smith film I, Robot — they also ate significantly more if the actor was skinny. "It's our intuition sometimes that you don't want to eat with big people because you're afraid you'll eat more," says Fitzsimons. "In fact, the opposite is true." (See how hula hoops can help you lose weight.)
What happens when a thin person takes a small portion? Again, we tend to mimic those around us. For the second test, in one scenario the actor took two pieces of small candy from a set of snack bowls. In the other scenario, she took 30 pieces. Under the lots-of-food condition, the results mimicked the first test: subjects grabbed and ate significantly more candy when the actor was thin. Under the little-food condition, the subjects took the lead of the actor and restrained their candy consumption. However, in this scenario it was the obese lunch date who posed a threat: the subjects ate more if the actor was wearing a fat suit. (Watch TIME's video "How to Lose Weight Like a Real Loser.")
Each of these tests illustrates the psychological trait known as anchoring. Humans tend to latch on to one specific piece of information when making decisions, in this case the habits of the actor. The social environment is extremely influential. If this fellow study subject is going to take an above-average number of M&M's, so will I. Call it the "I'll have what she's having" effect. (See pictures of what makes you eat more food.)
However, we adjust the influence of the social environment on the basis of how we perceive the people around us. So if an obese person is helping himself to a large portion, I'll hold back a bit because, well, I see the ultimate results of his eating habits and don't want the stigma associated with being overweight. But if the thin person eats a lot, why shouldn't I follow suit? If she can gorge herself and still keep trim, why can't I?
At the same time, if a thin dining companion orders a small portion, I too will hold back because I want to mirror the habits of a body type to which many people aspire. However, if an overweight person orders light, I'll make an adjustment. Obviously, small portions aren't working for him. If tiny meals don't help you stay trim, what's the point? Get me the cheeseburger deluxe.
Read "Why Exercise Won't Make You Thin."
Read "The Working Person's Diet: Too Busy to Eat Right."

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http://www.time.com/time/business/article/0,8599,1926060,00.html

Today's expression

* critics = reviewers
* show off = brag 자랑하며 말하다
* get the very first look at (많이 쓰는 표현)
* ramp up = rip off 바가지를 씌우다
* opt for = in favor of
* set the trend for

passed away = died

pass out = 곤드레만드레 취하다

tricky = troublesome 어떤 기술 등에 어려움이 있다는 뉘앙스

dent 차 표면이 긁힌

glove compartment 자동차 앞의 수납 공간

tow (자동차를) 견인하다

tourist attraction 관광 명소

doze 깜박졸다

be loaded = be equipped

live up to = satisfy

hype = exaggeration

right off the bat = immediately

buff (american slang) mania/fan

Today's expression

pro-life vs pro-choice: attitude to abortion

look like something the cat brought/dragged in (informal)
if someone looks like something the cat brought in, they are very untidy and dirty
You can't possibly go to school like that - you look like something the cat dragged in!

foster care 입양된 아이를 돌보는 것
foster family 입양가족 orphan

foster: v.
1.육성하다, 촉진 [조성] 하다 (promote) foster exports 수출을 촉진하다
2. (수양자식으로서) 기르다 (nurse) ; 〈아이를〉 수양부모에게 맡기다;돌보다;사랑하여 아끼다
3. 〈감정 등을〉 마음에 품다 (cherish) foster a hope 희망을 품다
4. 〈분노·기억 등을〉 불러 일으키다

juvenile delinquency 청소년 범죄

abstinance
-> abstain 삼가하다.

self-righteous 독선적인

hypocrite 위선자

타이레놀 용량

diclofenac 0.06mL/kg (1A=2cc=75mg)

타이레놀(10kg당) 160mg x 4 times a day

[약전]

3mo-1yr 30-60mg

1-2yr 60-120mg(1T)

3-6yr 100-200mg(2T)

7-10yr 150-300mg(2-4T)

11-14yr 200-400mg(4T)

소아에게 사용 가능한 Analgesics

성 분	소 아 용 량	비 고
Aceclofenac		6세 이하 소아에 대한 용량 미설정
Acetaminophen	40∼90㎎/㎏/day 3∼4回 분 할.	소아 신중 투여, 진통보다는 해열작용이 좋으며 좌약으로 다용.
Aspirin	10∼15㎎/㎏를 4∼6시간마다 투여.	주사시 IV.라이증후군 주의 Max. 60∼80㎎/㎏/day.
Bucillamin		소아금기
Codein	3㎎/㎏/day, 6回 분할 투여.
Diclofenac pot.	25㎎/day.	2∼7세 소아로서 RA에 투여.
Diclofenac sod.	1㎎/㎏ IM. preoperative inj.	postoperative pain감소와 herniotomy, orchidopexy, tonsillectomy 下 소아의 진통 보조로 유효하나 출혈 경향이 있다.
	0.5㎎/㎏ IV 5∼15min infusion	4∼6세의 minor surgery시 사용경험용량.
Etodolac		자료 불충분
Fenoprofen		부작용, 용량주의, 원내 품절
Flubiprofen		부작용, 용량주의
Ibuprofen	▶1∼2세 20∼100㎎, 3 ∼ 6 세 100∼150㎎, ▶7∼10세 150∼200㎎, 11 ∼14세 200∼250㎎을 1日 3∼4回 투여.	12세 이하 소아에게는 안전성과 용량이 확립되지 않았지만 경험상 좌측 용량을 투여.
Indomethacin		14세 이하 소아금기이나 patent ductus arteriosis에는 사용한 적이 있다.
Ketorolac		18세 이하 투여금기
Lonazolac		14세 이하 투여금기
Meclofenamate		〃
Mefenamic acid		〃
Nabumetone		18세 이하 투여금기
Naproxen	2세 이상 2.5∼5㎎/㎏(total 15㎎/㎏/day를 넘지 않게 투여)
Nimesulide	05㎎/㎏/day, 3回 분할투여.	suspension type으로 해열목적으로 사용한 용량임. 워내 suspension 없음.
Pentazocine		12세 이하 투여금기, 향정신성약품
Piroxicam	1日 용량 15∼30㎏ 5㎎, 31 ∼ 45㎏ 10㎎, 46∼55㎏ 15㎎ 투여	좌측 용량은 RA에 대한 용량이며 주로 suspension을 투여함(원내 사용 안함), 부작용 주의
Pranoprofen		주로 해열목적으로 syrup을 상요하나 원내 사용안함.
Sulindac		원칙적으로는 소아에게 투여금기.
Talniflumate		12세 이하 투여금기.
Tiaprofenic acid	5∼10㎎/㎏/day, 2∼3回 분 할 투여.	독일에서 6∼12세에게 사용한적이 있음.
Tramadol	1∼2㎎/㎏	1세 이상 투여 경험 용량
	0.7㎎/㎏/dose(Max. 5.6㎎/㎏/day)	12∼18세(독일), oral, IM,IV
	2㎎/㎏ IV for postoperative pain control	2∼6세 투여 경험 용량

수근관절, 주관절, 견관절 운동범위

Transient Synovitis of Hip

일과성 고관절 활액막염

임상소견

• 동통, 바이러스감염이나 가벼운외상 선행되기도
• 서혜부, 고관절부 동통과 파행
• 수일에서 수주까지 지속
• 평균 10일 대개 4주이내 소실

검사소견

• WBC, ESR 약간 증가할 수도, 대체로 normal
• Legg-Calve-Perthes 병과 감별이 중요 -> MRI에서 capital epiphysis necrotic lesion에 low signal intensity
• DDx. LCP disease, 각종 Arthritis(septic, TB, JRA etc.)
  LCP - epiphysis간 간격이 넓어지고 골단 상부의 외연이 약간 편평성(flattening) metaphysis 횡경 좁아짐

치료

• 동통 소실시까지 체중부하 금하고 침상 안정
• 관절운동회복(3-7일)후에도 2주정도 체중부하 금지
• NSAIDs
• traction - 가급적 안한다.

예후: 4-6%재발(대개 6개월 이내) LCP병은 대개 2-6개월에 진단되므로 이 시기에 주의

HIVD (Herniated Intervertebral Disc)

• 30-50세 사이 남자에 호발
• L4-5, L5-S1에서 호발
• 후측방60% 정후방30% 측방 10%, 원측방(farlateral)은 더 고령
• 외상과 연관 - 무거운 물건 들 때 허리에서 뚝하는 느낌 (snapping sensation), 허리 굽힐때 걸리는 느낌 (catching sensation)
• 주증상: 요통 및 방사통
  천장관절, 둔부, 서혜부, 대퇴부로 방사되는 관련통
  이환된 신경근을 따라 방사되는 대퇴 신경통 및 좌골 신경통
• 관련통은 주로 양측 하지의 근위부로 방사, 무릎이하로 잘 안감
• 신경통은 무릎 지나 발끝까지 방사
• S1 root: 족부굴곡근 근력약화, 발끝보행 어려움, DTR 이상
• L4-5: 슬개건 아킬레스건 반사 변화없음,
  좌골신경통이 심할 때 좌골신경 주행따라 압통유발(Valleix point)
  SLR test - 발끝까지 방사되는 심한 동통, 30-70도에서 양성이면 HIVD 의심
• Bowstring test: SLR 후 무릎 굽혀 동통 없앤 후 무릎 뒷편 좌골신경 지나가는 부위 누를 때 방사통 다시 나타남
• Bragard test: reinforced SLRT: SLR후 동통오면 하지 약간 내리고, 발목을 뒤로젖힘
• Kernig test: 목을 숙임
• Well leg raising test: Crossed SLRT 건측다리 올려 검사할 때
• 진단: plain X-ray로는 normal lordotic curvature가 감소, CT MRI 등의 검사
  

치료

• 자연적으로 증상이 없어질 때까지 얼마나 환자를 편안하게 하는가가 보존적 치료의 원칙
• 보존적 치료: 절대안정, NSAIDs, P-traction, hot pack, ultrasound, TENS, 보조기, 복근강화
• 수술적 치료

Cervical Radiculopathy

경추 신경근증

연성추간판질환(soft disc) 30-40대 호발, 추간판의 탈출

경성추간판질환(hard disc) 50대 이후에 호발, 구추관절(uncovertebral joint) osteophyte에 의해 신경압박

병변부위: C5-6, C6-7 이 m/c 그다음 C4-5

1. 증상 및 징후: 초기 증상은 경추부 동통과 강직 및 원위부의 감각 이상
   연성인 경우 증상이 갑자기 생기고 상지 외전시 동통경감(shoulder abduction relief sign)
   경성인 경우 서서히 증상 생기며 상지외전으로 경감없음
2. C4-5: 5th cervical root 압박, 상박 외측 주관절 외측 감각이상, 삼각근 및 상완 이두근 근력약화
3. C5-6: 6th root 압박, 전박 외측 제1,2 수지 감각 이상, 상완이두근 및 장단요수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 근력약화
4. C6-7: 7th root 압박, 제3수지 감각이상, 삼두근, 요수근굴근(flexor carpi radialis)등의 근력 약화
5. DDx. peripheral nerve entrapment syndrome, rotator cuff/shoulder pathology, brachial plexitis, herpes zoster, thoracic outlet syndrome, sympathetic mediated pain syndrome, tumors, abscess, cardiac ischemia
6. Tx. conservative therapy (bed rest, hot packs) 편안한 위치 유지 등
7. Spurling sign - 목 신전 환측으로 회전하면 환측 상지로 동일한 방사통이 유발
   
8. Compression test - vertex 압박하면 환측 상지로 방사통 유발
   
   

Today's English (Euthanasia)

Meaning
Greek, "good death"
purposely ending a person's life in order to stop the unbearable pain caused by an illness
"assisted suicide"

America's "suicide doctor" Dr. Jack Kavokian, sent to prison for 2nd-degree murder in 1999

(be) acquitted: be found innocent
(to) side with: agree with, (take one's side)
(be) reluctant to: hesitate to, don't really want to
be better off: be happier, be in a better condition
altruism: 이타주의
egoism: 이기주의, 자만, 자부심, 자아의식

My Opinion

It's a kind of hot potato. Recently one female elderly who was in coma state was judged to come to death naturally. Her mechanical ventilator was removed under the judical decision, but she is still alive without any mechanical help.
I don't think any human can decide the human's death. I don't agree with Euthanasia nor Death penalty. The only thing that doctors can do for those who want to die is to relieve their physical and mental pain. Some of their medication and verbal actions can help them. And I think all humans have rights to live without pain; doctors can help them do so. Doctors should use pain relievers enough for patients in terrible pain, even though the patients lose their consciousness or die because of the pain killers. But it is limited within the terminally ill patients.
More discussions and more time will be needed to establish the social agreement.